Dica do autor: O sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, com colo uterino íntegro e ausência de trabalho de parto, é uma descrição clássica de placenta prévia. Essa condição ocorre quando a placenta se implanta parcialmente ou totalmente sobre o orifício cervical interno, podendo causar sangramentos recorrentes à medida que o útero cresce e traciona essa inserção anômala.

O diagnóstico é feito por ultrassonografia obstétrica, e é contraindicado realizar toque vaginal sem antes confirmar a posição placentária, pois isso pode provocar sangramento grave e risco materno-fetal. Por isso, a conduta inicial é sempre solicitar uma ultrassonografia, preferencialmente transvaginal, por ser mais precisa e segura.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma cursar com dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sangramento escuro, sendo um quadro doloroso. Além disso, como o útero geralmente está contraído e doloroso, não é recomendável iniciar a avaliação com toque vaginal sem antes afastar outras causas.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é típica de placenta prévia: sangramento indolor, sem trabalho de parto, com colo fechado. A conduta correta é evitar toque vaginal e realizar ultrassonografia para avaliar a localização placentária.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura uterina é um evento raro e geralmente ocorre em mulheres com cicatriz uterina prévia, como cesariana. O quadro costuma ser agudo, com dor intensa, sofrimento fetal e alterações hemodinâmicas, o que não é compatível com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O parto prematuro iminente requer a presença de atividade uterina e dilatação cervical, além de outros sinais clínicos. Como o colo está fechado e não há trabalho de parto, esta hipótese é improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A placenta acreta é uma condição de aderência anormal da placenta ao miométrio, que geralmente se manifesta durante o parto ou por sangramentos persistentes no pós-parto. Não é a principal hipótese diagnóstica neste caso de sangramento indolor em gestação de 34 semanas.

Resposta: Alternativa B