Dica do autor: A síndrome da cauda equina é uma emergência neurológica que ocorre quando há compressão maciça das raízes nervosas lombossacras no interior do canal vertebral, geralmente por uma hérnia discal volumosa mediana nos níveis de L4–L5 ou L5–S1. Diferentemente da radiculopatia isolada, aqui o comprometimento é múltiplo e bilateral, afetando fibras responsáveis pela sensibilidade perineal, função esfincteriana e motricidade dos membros inferiores. O achado clássico e mais característico é a anestesia em sela — perda de sensibilidade na região perineal (área que entra em contato com a sela de um cavalo) — associada à disfunção vesical, frequentemente manifestada como retenção urinária. Esse quadro decorre da lesão das raízes sacrais (principalmente S2, S3 e S4), responsáveis pelo controle esfincteriano. Trata-se de uma condição que exige descompressão cirúrgica urgente, sob risco de sequelas permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. Dor cervical irradiada para membro superior é típica de radiculopatia cervical, não tendo relação com hérnia lombar ou síndrome da cauda equina.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperreflexia patelar sugere lesão de neurônio motor superior, geralmente associada à compressão medular acima do cone medular. Na síndrome da cauda equina, o padrão é de lesão de neurônio motor inferior, com hiporreflexia ou arreflexia.

Alternativa C: INCORRETA. Dor lombar isolada, sem déficit neurológico, caracteriza quadro mecânico simples ou radiculopatia leve. A síndrome da cauda equina cursa com déficits neurológicos importantes, especialmente esfincterianos.

Alternativa D: INCORRETA. Parestesia restrita ao hálux sugere comprometimento radicular de L5, configurando radiculopatia específica. Na síndrome da cauda equina, o déficit sensitivo é mais amplo, tipicamente envolvendo a região perineal.

Alternativa E: CORRETA. A anestesia em sela associada à retenção urinária é o achado clínico mais característico da síndrome da cauda equina. Reflete comprometimento das raízes sacrais responsáveis pela sensibilidade perineal e controle vesical, configurando emergência neurocirúrgica.

Resposta correta: Alternativa E