Dica do autor: Ao avaliarmos uma paciente em idade fértil com quadro de amenorreia secundária, definida pela ausência de menstruação por três ciclos ou seis meses em mulheres previamente regulares, o primeiro passo fundamental é sempre a exclusão de gravidez. Independentemente do relato de métodos contraceptivos ou atividade sexual inconsistente, a gestação é a causa fisiológica mais frequente e deve ser o ponto de partida do raciocínio clínico antes de partirmos para investigações hormonais complexas ou testes dinâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação de dosagens de FSH, LH e prolactina compõe a investigação subsequente da amenorreia secundária. O aumento de prolactina (hiperprolactinemia) ou alterações nas gonadotrofinas (como na insuficiência ovariana prematura ou disfunções hipotálamo-hipofisárias) são pesquisados apenas após a confirmação de que a paciente não está gestante.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem sérica ou urinária de beta-hCG é o exame inicial padrão-ouro. Devido à sua alta sensibilidade e especificidade, permite confirmar ou descartar a causa mais comum de amenorreia em mulheres sexualmente ativas, garantindo a segurança para prosseguir na investigação etiológica, caso o resultado seja negativo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica pode auxiliar na identificação de alterações morfológicas nos ovários (como na Síndrome dos Ovários Policísticos) ou no útero, mas não é a conduta inicial recomendada. O diagnóstico de SOP, inclusive, exige critérios clínicos e laboratoriais que vão além do achado ultrassonográfico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O teste da progesterona visa avaliar o status estrogênico e a integridade do trato de saída (vagina e útero). Contudo, este teste nunca deve preceder o teste de gravidez, dado o risco de exposição hormonal desnecessária em caso de gestação em curso e a disponibilidade de métodos diagnósticos mais diretos.

Resposta: Alternativa B