Dica do autor: O caso descreve uma síndrome nefrítica clássica em um paciente pediátrico. O ponto-chave para o diagnóstico é o intervalo de latência de aproximadamente duas semanas entre a infecção de orofaringe e o início dos sintomas renais, representados pela tríade de hematúria (urina cor de 'Coca-cola'), edema e hipertensão arterial. Esse padrão é altamente característico da Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE). Fisiopatologicamente, a doença é mediada por imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, desencadeando uma resposta inflamatória com ativação da via alternativa do sistema complemento.

Alternativa A: INCORRETA. Na GNPE, o consumo do complemento ocorre pela via alternativa, o que tipicamente resulta em níveis baixos de C3 e CH50, enquanto o componente C4 permanece em níveis normais. Além disso, a presença de anticorpo anti-DNA é um marcador sorológico associado ao Lúpus Eritematoso Sistêmico, que se apresenta com hipocomplementenemia total (C3 e C4 baixos).

Alternativa B: INCORRETA. A Nefropatia por IgA (Doença de Berger) é o principal diagnóstico diferencial, porém manifesta-se habitualmente com episódios de hematúria macroscópica sincrônicos ao processo infeccioso (período de latência de apenas 1 a 3 dias) e não apresenta consumo de complemento.

Alternativa C: CORRETA. A principal hipótese diante da clínica e do histórico de piodermite ou faringoamigdalite prévia é a GNPE. O achado laboratorial de queda do componente C3 do complemento é um critério fundamental, presente em mais de 90% dos pacientes na fase aguda, e sua normalização deve ocorrer em até 8 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da GNPE é essencialmente de suporte, visando o controle da hipertensão arterial e da sobrecarga volêmica por meio de restrição hidrossalina e uso de diuréticos, como a furosemida. A pulsoterapia com corticosteroides é reservada apenas para formas graves e raras de glomerulonefrite rapidamente progressiva (presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos na biópsia renal).

Resposta: Alternativa C