Dica do autor: A fratura de base de crânio é uma condição grave e potencialmente fatal, frequentemente associada a traumas cranioencefálicos de alta energia. Ela deve ser suspeitada clinicamente quando há sinais clássicos como equimose periorbitária bilateral — também chamada de “olhos de guaxinim” —, otorragia, otolicorreia (saída de líquor pelo ouvido), rino-liquorreia (saída de líquor pelo nariz), sinal de Battle (equimose retroauricular) e paralisias de nervos cranianos. Esses achados são consequência do acometimento de estruturas ósseas da base do crânio, especialmente a fossa anterior e média, que envolvem os ossos etmoide, esfenoide e temporal. A rino-liquorreia indica comunicação entre a cavidade craniana e o meio externo, elevando o risco de infecção do sistema nervoso central, como a meningite. Por isso, a identificação precoce desses sinais é fundamental para condução clínica adequada, incluindo elevação da cabeceira, restrição de sondagem nasal e avaliação neurocirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura de Le Fort I é horizontal, limitada à maxila inferior, não envolve estruturas da base do crânio e não causa rino-liquorreia nem equimoses periorbitárias bilaterais. O quadro clínico clássico é mobilidade do palato duro e dos dentes superiores, sem os sinais neurológicos ou liquórricos mencionados.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura do arco zigomático geralmente resulta de trauma lateral e manifesta-se com achatamento da face, dor local, trismo e deformidade estética. Não há relação direta com rino-liquorreia nem equimose periorbitária bilateral.

Alternativa C: CORRETA. A presença de equimose periorbitária bilateral (“olhos de guaxinim”) associada à rino-liquorreia é altamente sugestiva de fratura de base de crânio, sobretudo na fossa anterior. Esse padrão clínico é um dos sinais clássicos descritos no ATLS 10ª edição como indicativo de fratura basilar, sendo prioritária a investigação com tomografia de crânio e adoção de medidas para prevenção de complicações infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura nasal simples é muito comum em traumas faciais, mas se manifesta com epistaxe, dor e deformidade nasal. Não cursa com rino-liquorreia nem com equimose periorbitária bilateral, a não ser que haja fratura associada da base do crânio — o que a descaracterizaria como "simples".

Alternativa E: INCORRETA. A fratura mandibular costuma causar dor ao movimento da mandíbula, maloclusão dentária e trismo. Apesar de ser uma fratura facial importante, não apresenta como manifestação clínica típica os sinais neurocríticos relacionados à base do crânio, como rino-liquorreia ou “olhos de guaxinim”.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed.

• Sabiston – Tratado de Cirurgia. 20ª ed.

• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed.