Dica do autor: o rastreamento e tratamento da infecção latente por tuberculose (ILTB) é uma estratégia fundamental para o controle da doença, especialmente entre populações vulneráveis e contatos de casos bacilíferos, como no caso apresentado.

Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (MS, 2022), todo indivíduo com contato domiciliar recente com caso confirmado de tuberculose pulmonar deve ser avaliado para ILTB. A prova tuberculínica (PPD) é um dos critérios utilizados, e um resultado ≥ 5 mm já é considerado positivo em contatos, independentemente da idade ou imunocompetência.

A radiografia de tórax deve ser feita para excluir doença ativa. Em casos com RX normal, confirma-se o diagnóstico de ILTB e inicia-se tratamento preventivo, que pode ser feito com rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas (3HP), isoniazida por 6 a 9 meses ou rifampicina por 4 meses, conforme protocolos atualizados. A repetição da PPD após 8 semanas só é necessária se o contato foi recente e o primeiro teste foi realizado antes de completar esse período de janela imunológica, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa desconsidera que o paciente é contato domiciliar de caso bacilífero, o que muda completamente o ponto de corte da PPD. Para contatos recentes, qualquer valor ≥ 5 mm já define ILTB, independentemente de ser imunocompetente. Portanto, considerar o teste negativo está incorreto e colocaria o paciente em risco de adoecer.

Alternativa B: CORRETA. O paciente teve contato recente com caso bacilífero, apresentou PPD de 5 mm e radiografia de tórax normal. Esses achados configuram infecção latente por tuberculose segundo os protocolos do Ministério da Saúde e da OMS. A conduta correta é iniciar tratamento com esquema 3HP (rifapentina + isoniazida por 12 semanas), considerado seguro e eficaz. Essa alternativa aplica corretamente a conduta baseada em risco epidemiológico e testagem positiva.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição da PPD em 8 semanas está indicada apenas quando o teste é realizado muito precocemente após o contato (menos de 8 semanas), por conta da janela imunológica. No caso apresentado, o paciente já vive há 8 meses no Brasil e o contato domiciliar já foi estabelecido. Portanto, não há justificativa para esperar ou repetir o teste: ele já apresenta PPD reator, e deve iniciar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar esquema clássico com isoniazida por 6 meses pode ser uma opção terapêutica válida, mas essa alternativa erra ao dizer que “todo contato deve receber tratamento preventivo independentemente do PPD”. O PPD continua sendo necessário para identificar se houve infecção latente, e seu resultado é o critério-chave para indicação de tratamento. Tratar todos sem critério resultaria em exposição desnecessária à medicação e risco de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B