Dica do autor: a fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, de origem não inflamatória, acompanhada frequentemente por fadiga, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e prejuízo funcional.

O diagnóstico é clínico e exige exclusão de outras causas orgânicas. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia e o Consenso Europeu (EULAR), o tratamento deve ser multiprofissional, centrado no paciente, com ênfase nas medidas não farmacológicas como exercício físico aeróbico, terapia cognitivo-comportamental, educação em dor crônica e acompanhamento psicossocial.

O uso de medicamentos como antidepressivos ou anticonvulsivantes pode ser considerado, mas não deve ser a primeira escolha, especialmente se o paciente apresenta resistência a fármacos ou histórico de efeitos adversos.

Neste caso, a paciente demonstra sintomas depressivos, isolamento social, desmotivação e frustração com tratamentos anteriores — o que reforça a importância de reativar o engajamento com medidas terapêuticas não medicamentosas, que têm maior evidência e menor risco.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antidepressivo tricíclico pode até ser considerado como coadjuvante no tratamento da fibromialgia, especialmente se houver sintomas depressivos associados. No entanto, iniciar essa medicação de imediato sem considerar medidas não farmacológicas prioritárias, como reabilitação funcional e apoio psicossocial, não é a conduta ideal. Além disso, os tricíclicos têm efeitos adversos significativos em idosos (sonolência, hipotensão, constipação, risco de quedas), o que exige cautela.

Alternativa B: INCORRETA. A introdução de anticonvulsivantes como gabapentina ou pregabalina pode ajudar em casos refratários ou com predomínio de dor neuropática, mas não é considerada primeira linha isolada na fibromialgia. Ainda mais em uma paciente com resistência a medicamentos e que vive isolamento social, a priorização de medidas medicamentosas sem plano multiprofissional estruturado pode levar a baixa adesão e pouco resultado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está alinhada com as diretrizes clínicas atuais e com o princípio da atenção centrada na pessoa. Propõe fortalecer o plano terapêutico multiprofissional, com exercícios supervisionados, psicoterapia e educação em saúde, ajustando o cuidado às necessidades e preferências da paciente, que relata insatisfação com o modelo biomédico tradicional. Além disso, respeita o contexto da paciente idosa, com função renal comprometida e uso já complexo de medicamentos, o que torna o manejo não farmacológico ainda mais prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Escalar a dose de paracetamol pode ser perigoso em pacientes com insuficiência renal leve a moderada, como no caso. Além disso, paracetamol tem baixa eficácia no manejo da dor difusa da fibromialgia e não aborda os outros sintomas importantes da síndrome, como fadiga, insônia e sofrimento emocional. A ênfase nessa conduta isolada desconsidera a abordagem integral.

Resposta: Alternativa C