Dica do autor: O ácido valproico é um anticonvulsivante amplamente utilizado na infância, mas seu uso está associado a potenciais efeitos adversos graves, entre eles pancreatite aguda.

Essa complicação, embora rara, é mais comum em crianças e pode surgir mesmo após meses de uso contínuo do medicamento, como no caso apresentado. Clinicamente, a pancreatite se manifesta por dor abdominal epigástrica intensa, náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal.

Laboratorialmente, o diagnóstico é sustentado por elevação das enzimas pancreáticas (amilase e lipase) — geralmente acima de 3 vezes o limite superior da normalidade. A função hepática pode estar preservada, como observado no caso (TGO/TGP normais), e o exame físico pode mostrar sinais de desidratação sem icterícia.

O tratamento consiste na suspensão do valproato, suporte clínico, hidratação venosa e controle dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite medicamentosa por ácido valproico é uma complicação temida, porém tende a ocorrer mais precocemente após o início da medicação, especialmente em crianças menores de 2 anos ou com erros inatos do metabolismo. O quadro clínico envolve elevação significativa das transaminases, icterícia, alteração do estado mental e coagulopatia. No caso descrito, as enzimas hepáticas estão normais e não há icterícia, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite alitiásica é rara em crianças e geralmente associada a condições graves como sepse, trauma ou desnutrição. Não é uma complicação comum do uso de valproato. Além disso, o quadro clínico típico envolve dor em hipocôndrio direito, febre, e leucocitose, ausentes no caso descrito. A elevação de amilase/lipase também não é típica dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrite aguda funcional é uma hipótese mais branda e inespecífica, e embora possa justificar dor epigástrica e vômitos, não justificaria a elevação significativa de amilase e lipase, que são marcadores específicos de lesão pancreática. A presença de irritação peritoneal também sugere processo inflamatório mais grave.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial (uso crônico de ácido valproico, dor epigástrica, vômitos e elevação acentuada de amilase e lipase) é clássico de pancreatite induzida por valproato. Trata-se de uma complicação potencialmente grave, que requer internação para suporte clínico e suspensão imediata do medicamento. A literatura reconhece o ácido valproico como uma das principais causas medicamentosas de pancreatite em pediatria.

Resposta: Alternativa D