Dica do autor: A gestante vítima de trauma representa uma situação crítica que exige uma abordagem sistemática, respeitando os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), mas com adaptações específicas para essa população. A prioridade absoluta no atendimento inicial sempre será a estabilização materna, já que a vida fetal depende diretamente da perfusão e oxigenação adequadas da mãe. Alterações fisiológicas da gestação, como aumento da volemia e da frequência cardíaca, deslocamento do útero e compressão da veia cava, devem ser levadas em consideração durante a avaliação e condutas. Além disso, após a estabilização inicial, é essencial realizar monitoramento fetal contínuo, principalmente a partir da viabilidade fetal (>24 semanas), pois a sofrência fetal pode ser o primeiro sinal de instabilidade materna oculta. Trauma abdominal em gestantes pode evoluir com descolamento prematuro de placenta normoinserida, que é uma das principais causas de morte fetal nesse contexto. Portanto, a conduta correta envolve priorizar a mãe em primeiro lugar, enquanto se inicia paralelamente o monitoramento da vitalidade fetal, com suporte obstétrico disponível.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana perimortem é indicada apenas em casos de parada cardiorrespiratória materna sem resposta às manobras de ressuscitação em gestantes acima de 24 semanas. No cenário clínico apresentado, a paciente está hemodinamicamente estável e consciente, o que torna essa conduta precipitada e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de cristaloides pode ser necessária dependendo da avaliação hemodinâmica, mas não é a prioridade isolada neste momento. A administração de corticoide para maturação pulmonar fetal é indicada em gestações entre 24 e 34 semanas com risco de parto prematuro iminente, mas essa conduta só é adotada após estabilização materna e avaliação obstétrica detalhada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a avaliação da vitalidade fetal seja fundamental, ela não deve preceder a estabilização materna. Sempre que há conflito entre as necessidades maternas e fetais, a prioridade é a vida da mãe, pois a estabilidade materna garante a oxigenação e perfusão fetal adequadas.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais apropriada é, sem dúvida, garantir a estabilização materna (vias aéreas, respiração, circulação, prevenção de deslocamento da veia cava) e iniciar o monitoramento fetal contínuo. Essas duas frentes devem caminhar juntas, mas a estabilização da mãe vem sempre em primeiro lugar, conforme as diretrizes do ATLS adaptado para gestantes. Essa é a resposta mais completa e adequada para a situação clínica apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao centro obstétrico pode atrasar o manejo emergencial e negligenciar etapas fundamentais de estabilização inicial, que devem ser realizadas ainda no departamento de emergência. A avaliação cirúrgica, se necessária, deve ser feita após a abordagem inicial adequada.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.