Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é a principal causa de insuficiência respiratória em lactentes, especialmente nos menores de 2 anos, com pico de incidência entre 2 e 6 meses de idade.

O agente mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), embora outros vírus respiratórios também possam estar envolvidos. A doença geralmente tem início com um quadro de infecção de vias aéreas superiores, febre baixa, coriza e obstrução nasal e, após 2 a 3 dias, evolui para sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, como tosse, taquipneia, sibilância, uso de musculatura acessória e estertores difusos à ausculta pulmonar.

O diagnóstico é clínico, e o tratamento, na maioria dos casos, é suporte ventilatório, hidratação e oxigenioterapia se necessário. O uso de antibióticos, broncodilatadores ou corticoides não é rotineiramente recomendado, salvo em casos muito específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia viral pode cursar com sintomas semelhantes, mas geralmente afeta crianças mais velhas e tende a apresentar focos localizados de estertores ou consolidações, além de menos sibilância. Em lactentes, a presença de sibilos difusos e dificuldade respiratória progressiva é mais característica da bronquiolite viral.

Alternativa B: INCORRETA. A asma pode ser considerada no diagnóstico diferencial, especialmente em crianças maiores com história pessoal ou familiar de atopia. No entanto, em lactentes menores de 1 ano, o quadro clínico é mais frequentemente relacionado à bronquiolite viral aguda do que à asma propriamente dita. Além disso, o caso apresentado é o primeiro episódio, o que também favorece bronquiolite.

Alternativa C: CORRETA. Lactente de 6 meses com tosse, febre baixa, coriza inicial, seguida de sibilância difusa, taquipneia e uso de musculatura acessória configura um quadro clássico de bronquiolite viral aguda. A idade, evolução clínica e achados ao exame físico são compatíveis com essa condição, que é comum e potencialmente grave nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A laringite viral, geralmente causada por vírus parainfluenza, cursa com tosse “metálica” ou “em cachorro”, rouquidão, estridor inspiratório e, eventualmente, febre. É mais comum em crianças maiores de 1 ano, com sintomatologia predominantemente de vias aéreas superiores. A ausência desses achados e a presença de sibilância difusa tornam esse diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa C