Dica do autor: Hemorragia Pós‑Parto (HPP) é um problema multifatorial — pode vir de falha de retração uterina (atonia), lesões do canal de parto, retenção placentária ou distúrbios da coagulação. O pulo do gato na prática é estratificar risco antes do parto para organizar equipe, medicamentos e materiais: ninguém deixa para buscar sangue ou uterotônicos quando o troço começa. Pacientes de alto risco são aquelas com maior probabilidade de sangramento grave ou de disfunção hemostática associada (ex.: placenta prévia/acreta, cirurgia uterina prévia com suspeita de adesão placentária, história de sangramento importante, síndrome HELLP/pré‑eclâmpsia grave, coagulopatias conhecidas, parto operatório complicado). Risco moderado engloba fatores que aumentam a chance, mas não determinam necessariamente óbito imediato (ex.: múltiplas cesáreas sem sinal de placenta acreta, anomalias uterinas, trabalho de parto prolongado, anemia materna). Um ponto central: manejo ativo do terceiro estadio (uso profilático de uterotônico, tração controlada do cordão e massagem uterina após a saída da placenta) reduz HPP e é recomendado rotineiramente, não só para subgrupos. Além disso, acompanhantes bem orientados são aliados na detecção precoce de sinais de alarme e devem ser estimulados, não desestimulados. No fim das contas, estratificar risco orienta vigilância intensificada e plano de contingência (equipes, acesso a sangue, linha de oxitocina, misoprostol, tranexâmico quando indicado, e dispositivos de compressão/embolização ou cirurgia quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: cesariana prévia por si só pode elevar o risco de complicações obstétricas, mas placenta prévia é, por si só, um fator de ALTO risco para HPP, sobretudo quando associada a cicatriz uterina (maior chance de placenta acreta). Portanto classificar placenta prévia como risco médio é subestimar a gravidade. Pacientes com placenta prévia devem ser consideradas de alto risco, com planejamento para possível transfusão e equipe cirúrgica preparada.

Alternativa B: CORRETA. Pré‑eclâmpsia grave e síndromes associadas (como HELLP) alteram a cascata hemostática, cursam com trombocitopenia, disfunção endotelial e risco aumentado de coagulopatia e hemorragia obstétrica — mesmo sem história prévia de distúrbio de coagulação. Por isso essas pacientes são estratificadas como de alto risco para HPP: o monitoramento laboratorial, disponibilidade de sangue, e plano de ação devem ser antecipados.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo ativo do terceiro estádio é preconizado rotineiramente para TODOS os partos como medida comprovada para reduzir a incidência de HPP por atonia uterina — não apenas para grupos de risco médio/alto. Reservar o manejo ativo só para alguns pacientes deixaria de prevenir muitos episódios evitáveis; por isso a prática é universalmente recomendada em ambiente institucional.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de acompanhantes é estimulada e considerada uma ferramenta a favor da segurança: acompanhantes treinados/alertas ajudam a identificar sinais precoces (sudorese, palidez, tontura, sangramento excessivo) e fornecem apoio imediato. Desestimular acompanhantes seria retroceder na atenção centrada na pessoa — o correto é orientar e envolver a família no plano de contingência.

Resposta: Alternativa B