Dica do autor: O lítio é um estabilizador do humor amplamente utilizado no tratamento do transtorno bipolar, porém apresenta um índice terapêutico estreito, ou seja, a margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito pequena. Por isso, qualquer alteração na farmacocinética do lítio pode gerar níveis séricos perigosos e levar a toxicidade lítica, que pode ser grave e até fatal.

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, são conhecidos por interagirem com o lítio de maneira significativa. A explicação envolve a redução da taxa de filtração glomerular (TFG) e da eliminação renal do lítio, promovendo um acúmulo do fármaco no organismo, com consequente elevação dos níveis séricos de lítio.

Por isso, o uso de AINEs deve ser evitado ou feito com extrema cautela em pacientes que fazem uso contínuo de lítio, especialmente em doses plenas e por vários dias, como no caso clínico apresentado.

Os sintomas de toxicidade por lítio incluem:

• Tremores,

• Confusão mental,

• Náuseas e vômitos,

• Ataxia,

• Disartria,

• Em casos mais graves: arritmias e crises convulsivas.

A conduta mais segura é suspender o anti-inflamatório e monitorar os níveis séricos de lítio, além de considerar outro analgésico sem risco de interação, como paracetamol.

Alternativa A: INCORRETA. Existe, sim, interação significativa entre ibuprofeno e lítio. Essa associação pode aumentar os níveis séricos de lítio e provocar toxicidade. Logo, manter o uso do ibuprofeno sem ajuste não é seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do ibuprofeno piora ainda mais o risco de toxicidade lítica. Além disso, o lítio não diminui o efeito do AINE — na verdade, é o AINE que altera o metabolismo do lítio, não o contrário.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta correta: o uso de ibuprofeno deve ser evitado em pacientes em uso de lítio, justamente porque ele eleva os níveis séricos do estabilizador, podendo causar efeitos adversos sérios. A melhor conduta é substituir o AINE por outro analgésico, como paracetamol, se possível.

Alternativa D: INCORRETA. O lítio não deve ser retirado abruptamente, pois isso pode desestabilizar o transtorno bipolar e precipitar recaídas ou episódios maníacos/depressivos. O problema está no AINE, não no lítio.

Resposta: Alternativa C