Dica do autor: O midazolam é uma benzodiazepínica que atua como modulador alostérico positivo dos receptores GABA-A, aumentando a entrada de Cl- e produzindo efeito sedativo, ansiolítico, amnésico e anticonvulsivante. Tem início de ação rápido, especialmente por via endovenosa, e meia-vida curta a intermediária, o que faz com que seus efeitos apareçam cedo e, no caso de uso crônico, a retirada em drogas de curta ação precipite sintomas com início mais rápido. Na prática anestésica, além de uso para indução em cenários específicos, é largamente empregado como pré-medicação oral para sedação e amnésia anterógrada em procedimentos, sendo dose oral usual entre 7,5–15 mg administrada 30–60 minutos antes. O problema clínico importante é a dependência e síndrome de abstinência: sinais vão desde ansiedade, insônia e tremores até, em casos graves, convulsões; a duração da abstinência costuma ser mais curta com benzodiazepínicos de ação curta, mas pode prolongar-se em usuários crônicos. Por fim, seu efeito amnéstico anterógrado é útil em procedimentos, porém é também um efeito adverso esperado e frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa aponta V para a 1ª, F para a 2ª, V para a 3ª e V para a 4ª afirmações. Na verdade, a 1ª é verdadeira (uso oral pré-procedimento em dose típica de 7,5–15 mg 30–60 min antes é rotina) e a 2ª também é verdadeira no contexto de benzodiazepínicos de curta ação como o midazolam (a abstinência pode ter início em horas e, em muitos casos agudos, persistir por dias até aproximadamente uma semana). A 3ª é falsa — a eficácia como hipnótico/sedativo do midazolam é bem estabelecida — e a 4ª é verdadeira. Logo, a combinação apresentada em A não confere com os fatos farmacológicos e clínicos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa apresenta a sequência V - V - F - V, que corresponde ao que se espera: 1) uso de midazolam em pré-medicação oral (1 comprimido de 15 mg é uma prática aceita dentro da faixa posológica) 30–60 minutos antes é verdadeiro; 2) retirada abrupta em uso crônico pode causar síndrome de abstinência — em especial com benzodiazepínicos de curta ação os sintomas aparecem mais cedo e podem persistir por dias (portanto verdadeiro); 3) dizer que sua eficácia como hipnótico “ainda não é bem estabelecida” é falso — a ação hipnótica e sedativa das benzodiazepinas é bem conhecida; 4) a amnésia anterógrada é de fato uma reação/efeito esperado e frequente, usada inclusive a favor em sedação para procedimentos.

Alternativa C: INCORRETA. C traz F - F - V - F. Isso erra em vários pontos: a 1ª é verdadeira, não falsa; a 2ª é verdadeira no contexto descrito; a 3ª é falsa (a eficácia como hipnótico é estabelecida, não o contrário); e a 4ª é verdadeira (amnésia anterógrada é comum). Portanto C está bastante equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. D apresenta F - V - F - F. Também incorreta: erra a 1ª (que é verdadeira), concorda com a 2ª (correto) mas erra a 3ª (que é falsa — não é que a eficácia não esteja estabelecida) e erra a 4ª (a amnésia anterógrada é, na realidade, comum). Assim, D não reflete o padrão correto.

Resposta: Alternativa B