Dica do autor: Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico do grupo das aminas terciárias. O pulo do gato é lembrar que as aminas terciárias têm maior ação sobre a recaptação de serotonina do que sobre a noradrenalina (já as secundárias, como nortriptilina, favorecem mais a noradrenalina). Além da inibição da recaptação de monoaminas, a amitriptilina tem bloqueio marcado de receptores muscarínicos (efeitos anticolinérgicos), alfa1-adrenérgicos (hipotensão postural) e histamínicos H1 (sedação e ganho de peso). No controle da dor crônica e da enxaqueca, parte do efeito analgésico decorre do bloqueio de canais de sódio e de modulação descendente da dor — por isso é eficaz em dores neuropáticas e como profilaxia migrânea em doses menores que as usadas para depressão. Em termos de posologia, para depressão a faixa terapêutica costuma ser bem mais alta (tipicamente 75–150 mg/dia, ajustando até resposta e tolerância), enquanto para migraña ou dor neuropática usam-se rotineiramente doses baixas (ex.: 10–50 mg/noite). Há risco cardiotóxico (prolongamento de QRS/QTc, arritmias) — por isso é prudente avaliar ECG basal em pacientes com >40 anos, com doença cardiovascular, em uso de outras drogas que prolonguem condução ou quando se pretende usar doses elevadas. Também fique ligado nas interações (benzodiazepínicos, álcool, outros antidepressivos) e nos efeitos colaterais antimuscarínicos e sedativos.

Alternativa A: INCORRETA. As afirmativas I e II estão corretas, mas a III está errada: a manutenção do tratamento da depressão com amitriptilina habitualmente requer doses maiores que 25–50 mg/dia (faixa usual terapêutica para depressão costuma ser 75–150 mg/dia). Assim, a combinação I+II+III não é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. A II e a IV são corretas, mas a III está equivocada (doses para depressão são maiores que 25–50 mg/dia) e falta incluir a I, que também é correta. Logo, II+III+IV não descrevem a realidade completa.

Alternativa C: INCORRETA. A I e a IV estão corretas, porém a III está errada (novamente, dose de manutenção para depressão é mais alta que 25–50 mg/dia) e a alternativa ignora a II, que também é verdadeira sobre o mecanismo analgésico via bloqueio de canais de sódio.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas I (inibição da recaptação — mais forte sobre serotonina — e bloqueio muscarínico, alfa1 e H1), II (bloqueio de canais de sódio contribuindo para efeito analgésico) e IV (recomendação de ECG basal em situação clínica apropriada dada a potencial cardiotoxicidade) estão corretas. A III é a única incorreta por subestimar a dose necessária para manutenção da depressão.

Resposta: Alternativa D