Dica do autor: O eletrocardiograma do caso é compatível com fibrilação atrial (FA), evidenciada por ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P organizadas e resposta ventricular elevada. Em pacientes com FA, a decisão sobre anticoagulação deve ser baseada na estratificação do risco tromboembólico.

Atualmente, as diretrizes europeias adotam o CHA₂DS₂-VA, que exclui o sexo feminino como critério isolado de pontuação. O escore considera:

• C – Insuficiência cardíaca = 1 ponto

• H – Hipertensão arterial = 1 ponto

• A₂ – Idade ≥ 75 anos = 2 pontos

• D – Diabetes mellitus = 1 ponto

• S₂ – AVC/AIT prévio = 2 pontos

• V – Doença vascular = 1 ponto

• A – Idade 65–74 anos = 1 ponto

No caso clínico:

• Insuficiência cardíaca → 1

• Hipertensão → 1

• Diabetes → 1

• Idade 65–74 anos → 1

Total = 4 pontos no CHA₂DS₂-VA, configurando alto risco tromboembólico e indicação formal de anticoagulação.

Na presença de DRC estágio 4 (TFG 28 ml/min), a escolha do anticoagulante deve considerar a depuração renal. Entre os anticoagulantes orais diretos, a apixabana apresenta melhor perfil de segurança e menor dependência de excreção renal, sendo preferível nesse contexto. A varfarina permanece alternativa possível, mas não é preferencial quando há DOAC seguro disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente possui indicação clara de anticoagulação pelo CHA₂DS₂-VA ≥ 2.

Alternativa B: CORRETA. A apixabana é opção apropriada em fibrilação atrial não valvar com DRC estágio 4, apresentando melhor perfil de segurança renal entre os DOACs.

Alternativa C: INCORRETA. A rivaroxabana apresenta maior dependência de excreção renal e não é a opção preferencial em DRC avançada.

Alternativa D: INCORRETA. A varfarina pode ser utilizada, mas não é preferencial quando há DOAC adequado disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina subcutânea não é terapia de manutenção para fibrilação atrial crônica.

Resposta: Alternativa B