Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia alimentar mais prevalente no primeiro ano de vida, especialmente em lactentes expostos precocemente à fórmula infantil. No período neonatal, predominam as formas não IgE mediadas, que apresentam manifestações predominantemente gastrointestinais.

Para compreender adequadamente o caso, é fundamental organizar o raciocínio em alguns eixos:

1) Classificação imunológica

• IgE mediada: manifestações imediatas (urticária, vômitos, broncoespasmo).

• Não IgE mediada: manifestações tardias, predominantemente digestivas.

• Mista: combinação dos dois mecanismos.

O quadro descrito é compatível com forma não IgE mediada, especialmente a proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar.

2) Fisiopatologia
Na forma não IgE mediada, ocorre resposta inflamatória intestinal mediada por células, com infiltração da mucosa colônica por células inflamatórias, levando a:

• Fragilidade capilar;

• Presença de muco;

• Sangramento retal discreto;

• Irritabilidade associada ao desconforto intestinal.

3) Quadro clínico típico

• Início nas primeiras semanas de vida;

• Lactente em bom estado geral;

• Presença de sangue e/ou muco nas fezes;

• Irritabilidade e regurgitação;

• Exame físico geralmente pouco exuberante.

4) Diagnóstico
É essencialmente clínico, baseado na história compatível e na melhora dos sintomas após exclusão da proteína do leite de vaca da dieta. Exames complementares não são necessários na maioria dos casos típicos.

5) Conduta em lactentes em uso de fórmula

• Substituir por fórmula extensamente hidrolisada, que contém peptídeos de baixo peso molecular e menor potencial alergênico.

• Fórmula de aminoácidos é reservada para casos graves ou refratários.

• Leite de vaca in natura é contraindicado no primeiro ano de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Fórmula de soja não é primeira linha no manejo inicial da APLV em menores de 6 meses, devido ao risco de reatividade cruzada.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula extensamente hidrolisada constitui a primeira linha de tratamento para lactentes com suspeita de APLV em uso de fórmula.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmula de aminoácidos é indicada em casos graves ou na falha da fórmula extensamente hidrolisada, não como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Fórmula antirregurgitação não trata o mecanismo imunológico da APLV.

Alternativa E: INCORRETA. Leite de vaca diluído é contraindicado no primeiro ano de vida e perpetua a exposição ao alérgeno.

Resposta: Alternativa B