Dica do autor: Vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva e decorre de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios associados.

O diagnóstico clínico costuma se basear nos critérios de Amsel, que incluem:

• Corrimento vaginal fino, homogêneo e acinzentado;
• pH vaginal > 4,5;
• Teste das aminas positivo, com odor de peixe após adição de KOH;
• Presença de clue cells na microscopia.

No caso, o pH vaginal de 5,0 indica alcalinização do meio vaginal, e o teste das aminas positivo é um achado bastante sugestivo de vaginose bacteriana. Esse teste positivo ocorre pela liberação de aminas voláteis produzidas por bactérias anaeróbias, gerando o odor característico.

Diferentemente das vulvovaginites inflamatórias, a vaginose bacteriana pode ter pouco prurido, pouca dor e corrimento com odor mais marcante. O reconhecimento é importante porque, além do desconforto, pode estar associada a maior risco de aquisição de ISTs e complicações obstétricas em gestantes. Portanto, diante de corrimento vaginal com pH elevado e teste das aminas positivo, o diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase também pode cursar com pH vaginal elevado, mas costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, cervicite, prurido e sinais inflamatórios mais evidentes. O teste das aminas positivo com pH 5,0 direciona mais para vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase costuma cursar com prurido intenso, eritema vulvar e corrimento branco grumoso, com pH vaginal geralmente normal. O pH elevado e o teste das aminas positivo não são característicos.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana, pois há corrimento associado a pH vaginal > 4,5 e teste das aminas positivo, dois critérios clássicos de Amsel.

Alternativa D: INCORRETA. Gonorreia causa cervicite mucopurulenta, disúria, dor pélvica ou sangramento pós-coito, mas não é diagnosticada por pH vaginal elevado e teste das aminas positivo. Esses achados são mais típicos de vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa C