Dica do autor: O eixo hipotálamo‑hipófise‑tireoide funciona como um sistema em cascata: o hipotálamo libera TRH, que estimula a hipófise a produzir TSH, e este, por sua vez, estimula a tireoide a sintetizar T4 e T3. No hipotireoidismo primário, a falha está na própria tireoide, por isso o padrão clássico é T4 baixo com TSH elevado, já que a hipófise tenta “empurrar” a glândula a funcionar. Já no hipotireoidismo central (secundário ou terciário), o problema está na hipófise ou no hipotálamo: há produção insuficiente de TSH, de modo que a tireoide não recebe estímulo adequado e passa a produzir menos hormônio. O padrão laboratorial típico é TSH baixo ou inapropriadamente normal associado a T4 livre baixo. Clinicamente, esses pacientes podem ter sintomas semelhantes aos do hipotireoidismo primário, como fadiga, ganho de peso e pele seca , mas sem o TSH elevado que seria esperado se a tireoide fosse a origem do problema.

Alternativa A: INCORRETA. No hipotireoidismo primário haveria TSH elevado como resposta compensatória à queda do T4. Aqui ocorre exatamente o contrário: TSH baixo (0,2) com T4 livre reduzido, o que afasta falência primária da tireoide.

Alternativa B: CORRETA. O perfil é típico de hipotireoidismo central: TSH inadequadamente baixo diante de T4 livre baixo e T3 reduzido, indicando falha de estímulo hipofisário à tireoide. Os sintomas clínicos (fadiga, constipação, pele ressecada) são compatíveis com hipotireoidismo verdadeiro, mas a origem está no eixo central, não na glândula.

Alternativa C: INCORRETA. No hipertireoidismo subclínico o TSH estaria suprimido, porém T4 e T3 permaneceriam normais e o paciente seria assintomático ou com sintomas leves de hiperatividade, o oposto do quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do eutireoideo doente ocorre em pacientes gravemente enfermos ou hospitalizados e costuma cursar com T3 baixo, T4 normal ou discretamente reduzido e TSH normal ou baixo. Este paciente é ambulatorial, crônico e sintomático para hipotireoidismo, o que não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Na tireotoxicose factícia haveria TSH suprimido com T4 elevado (pelo uso exógeno de levotiroxina). Aqui temos T4 baixo, o que torna essa hipótese incompatível.

Resposta: Alternativa B