Dica do autor: Colangite aguda grave é uma infecção das vias biliares associada à obstrução do fluxo biliar, com risco elevado de sepse e disfunção orgânica. A apresentação clássica começa com a tríade de Charcot, composta por dor abdominal, febre e icterícia. Quando o quadro progride com hipotensão e confusão mental, forma-se a pêntade de Reynolds, que indica colangite supurativa grave e necessidade de intervenção imediata.

A fisiopatologia envolve obstrução da via biliar, geralmente por cálculo no colédoco, estenose ou neoplasia, levando ao aumento da pressão intraductal, proliferação bacteriana e translocação de bactérias e toxinas para a circulação. Por isso, apenas antibiótico pode não ser suficiente: enquanto a via biliar permanecer obstruída, o foco infeccioso continua ativo.

Os achados que indicam gravidade são:

• Hipotensão, sugerindo sepse ou choque séptico;
• Confusão mental, indicando disfunção orgânica;
• Febre alta ou calafrios;
• Icterícia e dor abdominal;
• Alterações laboratoriais como leucocitose, elevação de bilirrubinas, colestase, disfunção renal ou coagulopatia;
• Dilatação de vias biliares em exame de imagem, quando presente.

A conduta definitiva na colangite aguda grave é a descompressão biliar urgente, preferencialmente por CPRE quando disponível, pois permite drenagem, papilotomia, retirada de cálculo e/ou colocação de prótese biliar. Quando a via endoscópica não é possível ou não está disponível, pode-se realizar drenagem percutânea trans-hepática. Tudo isso deve ser associado a antibioticoterapia venosa de amplo espectro, reposição volêmica, suporte hemodinâmico e monitorização em ambiente hospitalar.

Portanto, diante de paciente com colangite aguda grave, hipotensão e confusão mental, a conduta definitiva é descompressão biliar urgente por via endoscópica ou percutânea, associada a antibiótico venoso.

Alternativa A: CORRETA. Descompressão biliar urgente por via endoscópica ou percutânea associada a antibiótico venoso é a conduta definitiva na colangite aguda grave. A paciente apresenta sinais de sepse e disfunção orgânica, com hipotensão e confusão mental, portanto precisa de controle do foco infeccioso por drenagem da via biliar, além de antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia oral por 14 dias sem outras intervenções é inadequada e perigosa. Na colangite grave, a obstrução biliar mantém o foco infeccioso ativo, e o tratamento exige antibiótico venoso e drenagem urgente. Antibiótico oral isolado não é suficiente nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Observação clínica domiciliar com analgesia é totalmente contraindicada. A presença de hipotensão e confusão mental indica quadro grave, com risco de sepse, choque e morte. A paciente deve ser manejada em ambiente hospitalar, com suporte intensivo, antibiótico venoso e drenagem biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia imediata sem abordagem das vias biliares não resolve a colangite grave, pois o problema principal está na obstrução da via biliar, geralmente no colédoco. A prioridade é descomprimir a árvore biliar por CPRE ou drenagem percutânea; a colecistectomia pode ser considerada posteriormente, conforme a causa e a estabilidade clínica.

Resposta: Alternativa A