Dica do autor: O quadro apresentado corresponde a uma síndrome vestibular aguda, definida por vertigem intensa e contínua, de início súbito, acompanhada de náuseas e vômitos, com duração de horas a dias. Nessa situação, o ponto-chave da avaliação clínica é diferenciar causa periférica (como neurite vestibular) de causa central, especialmente acidente vascular encefálico (AVC) de circulação posterior, que pode cursar sem déficits focais evidentes nas fases iniciais.

Alguns achados do caso são sinais de alerta para etiologia central. O paciente apresenta Head Impulse Test negativo, o que indica preservação do reflexo vestíbulo-ocular e sugere lesão central, já que nas causas periféricas esse teste costuma estar alterado. Além disso, há ataxia de tronco, mesmo que leve, indicando possível comprometimento cerebelar. Embora o nistagmo seja horizontal e de direção fixa, o conjunto do exame (HIT negativo + ataxia) desloca a probabilidade diagnóstica para AVC de fossa posterior, sobretudo considerando a idade do paciente. Nessas situações, a tomografia pode ser inicialmente normal, sendo a ressonância magnética com difusão o exame de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem posicional paroxística benigna cursa com episódios breves, desencadeados por mudanças de posição da cabeça, e não com vertigem contínua em repouso por várias horas. Além disso, não cursa com ataxia de tronco nem exige avaliação neurológica emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite vestibular é uma causa periférica de síndrome vestibular aguda, caracterizada por Head Impulse Test positivo, nistagmo unidirecional e ausência de sinais neurológicos centrais. A presença de HIT negativo e ataxia afasta esse diagnóstico e contraindica manejo ambulatorial.

Alternativa C: CORRETA. A associação de vertigem aguda intensa, Head Impulse Test negativo, ataxia de tronco e ausência de sintomas auditivos é altamente sugestiva de acidente vascular encefálico de circulação posterior, envolvendo cerebelo ou tronco encefálico. A conduta correta é solicitar neuroimagem urgente, preferencialmente ressonância magnética, e manejar o paciente como AVC até prova em contrário.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Ménière cursa com crises recorrentes de vertigem de duração intermediária, associadas a zumbido, hipoacusia e plenitude aural, sintomas ausentes neste caso. Além disso, não se apresenta como síndrome vestibular aguda isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A enxaqueca vestibular geralmente ocorre em pacientes com história prévia de migrânea e associa-se a cefaleia, fotofobia ou fonofobia. Não é diagnóstico de primeira linha diante de sinais sugestivos de lesão central, nem justifica uso imediato de triptanos.

Resposta correta: Alternativa C.