Dica do autor: A questão descreve um quadro típico de orquiepididimite aguda, caracterizado por dor testicular de início progressivo, aumento de volume, febre e hiperemia local. O Doppler escrotal evidenciando aumento do fluxo sanguíneo (hipervascularização) confirma o diagnóstico, pois diferencia de torção testicular, na qual haveria redução ou ausência de fluxo.

Em homens com menos de 35 anos, a principal etiologia é infecção por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Já em homens acima de 35 anos, como no caso (27 anos), a causa mais comum é infecção sexualmente transmissível. Assim, o tratamento deve contemplar cobertura adequada para esses patógenos.

Segundo diretrizes atuais, o tratamento recomendado é:

• Ceftriaxona dose única intramuscular (para gonococo)

• Associada a doxiciclina por 7 a 10 dias (para clamídia)

Entre as alternativas apresentadas, a que mais se aproxima do tratamento adequado é a que contempla ceftriaxona, mesmo que isoladamente.

Exames como PET-CT, tomografia ou marcadores tumorais (AFP e hCG) são indicados quando há suspeita de neoplasia testicular, o que não é o caso, já que o quadro clínico e o Doppler são compatíveis com processo infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino e azitromicina não constituem o esquema padrão atual para orquiepididimite associada a IST. Além disso, o uso isolado de fluoroquinolona não é mais recomendado para gonococo devido à resistência.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona em dose única intramuscular faz parte do esquema recomendado para cobertura de Neisseria gonorrhoeae, sendo componente essencial no tratamento empírico de homens jovens com suspeita de orquiepididimite por IST.

Alternativa C: INCORRETA. PET-CT não tem indicação em quadro infeccioso típico confirmado por Doppler. É exame de estadiamento oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia e marcadores tumorais são utilizados na investigação de neoplasia testicular, o que não condiz com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B