Dica do autor: A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica, de etiologia ainda incerta, que afeta primariamente os pulmões, mas pode se manifestar em praticamente qualquer órgão ou sistema. Embora as manifestações pulmonares sejam as mais comuns, é fundamental reconhecer as formas extrapulmonares, especialmente quando o quadro respiratório está ausente ou é sutil, como ocorre em até 30% dos casos. No sistema nervoso, a sarcoidose pode causar neurosarcoidose, com destaque para o acometimento do nervo facial, geralmente de forma unilateral e com evolução subaguda. Além disso, a uveíte anterior é uma das manifestações oftalmológicas mais prevalentes da doença. A combinação dessas duas manifestações – uveíte + paralisia facial – deve acender um alerta clínico para sarcoidose, mesmo na ausência de envolvimento pulmonar. A RM com realce do nervo facial é um achado típico da neuropatia granulomatosa. O diagnóstico definitivo pode requerer biópsia, mas o reconhecimento do padrão clínico-radiológico é essencial para uma suspeição precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de glomerulonefrite com cilindros hemáticos é característica de doenças como a granulomatose com poliangeíte (GPA) e lúpus eritematoso sistêmico, mas não é manifestação comum da sarcoidose. Embora a doença possa afetar os rins, o padrão mais visto é nefrocalcinose ou disfunção tubular renal, associada à hipercalcemia, e não glomerulite franca.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo autoimune com bócio difuso, típico da tireoidite de Hashimoto, pode coexistir com outras doenças autoimunes, mas não é uma manifestação primária da sarcoidose. O acometimento da tireoide na sarcoidose é raro e, quando ocorre, não costuma se apresentar como hipotireoidismo autoimune, e sim por formação de nódulos granulomatosos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o comprometimento cardíaco seja uma manifestação grave da sarcoidose, a miocardite aguda com disfunção severa da fração de ejeção não é a forma mais comum de apresentação extrapulmonar. A sarcoidose cardíaca frequentemente se manifesta por distúrbios de condução (como bloqueios atrioventriculares) ou arritmias ventriculares, sendo a disfunção sistólica grave um achado menos prevalente e geralmente tardio.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente as manifestações mais comuns da sarcoidose extrapulmonar em pacientes não sintomáticos do ponto de vista respiratório: uveíte anterior e neuropatia craniana, principalmente do nervo facial. A paralisia facial periférica é uma das manifestações neurológicas mais frequentes da neurosarcoidose, e a uveíte pode ser o primeiro sinal da doença. Esses achados, em conjunto, são altamente sugestivos de sarcoidose, especialmente em adultos de meia-idade, como a Sra. Elenice.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite da sarcoidose costuma ser não erosiva, transitória e simétrica, diferentemente da artrite reumatoide, que é crônica, erosiva, assimétrica e associada a fator reumatoide positivo. Assim, o padrão articular descrito na alternativa é incompatível com o comportamento articular típico da sarcoidose.

Resposta correta: Alternativa D