Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em criança deve ser suspeitada diante de febre associada a sinais respiratórios, especialmente taquipneia, esforço respiratório e alterações à ausculta pulmonar. Em menores de 5 anos, a frequência respiratória é um dos parâmetros mais importantes para triagem de gravidade, porque muitas vezes é mais sensível do que a própria ausculta.

Para a faixa etária de 1 a 5 anos, considera-se taquipneia quando a frequência respiratória é maior ou igual a 40 irpm. Portanto, uma criança de 3 anos com FR de 54 irpm tem taquipneia importante. Além disso, a presença de retração subcostal indica aumento do trabalho respiratório, o que reforça a gravidade do quadro e a necessidade de tratamento imediato.

Os achados mais relevantes para reconhecer pneumonia na criança são:

• Febre de início agudo;
• Tosse ou sintomas respiratórios, quando descritos;
• Taquipneia, que é um sinal-chave em pediatria;
• Retrações, batimento de asa nasal ou gemência, sugerindo maior esforço respiratório;
• Estertores ou redução do murmúrio vesicular à ausculta;
• Sinais de hipoxemia, como cianose, queda de saturação ou sonolência, quando presentes.

A conduta depende da gravidade, idade, estado geral, saturação de oxigênio e possibilidade de tratamento ambulatorial. Em uma criança com febre, dispneia progressiva, FR elevada para a idade, retração subcostal e estertores difusos, deve-se pensar em pneumonia com sinais de maior gravidade. Entre as alternativas, a medida mais adequada é iniciar antibioticoterapia imediatamente, já que o quadro sugere infecção bacteriana ou, pelo menos, pneumonia que não deve ser apenas observada.

Na prática, além do antibiótico, deve-se avaliar saturação de oxigênio, hidratação, aceitação oral, presença de toxemia e necessidade de internação. A oxigenoterapia é indicada quando há hipoxemia, e a hidratação deve ser garantida conforme o estado clínico. Contudo, como a questão pergunta a conduta diante desse quadro compatível com pneumonia, a melhor resposta é início imediato de antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Nebulização com broncodilatador pode ser útil em quadros obstrutivos, como asma ou bronquiolite com broncoespasmo, quando há sibilância e resposta clínica ao broncodilatador. No enunciado, porém, predominam febre, taquipneia, retração subcostal e estertores difusos, sugerindo pneumonia. Assim, broncodilatador isolado não é a conduta principal.

Alternativa B: CORRETA. Início imediato de antibiótico é a conduta indicada, pois a criança apresenta quadro compatível com pneumonia adquirida na comunidade, com febre, dispneia progressiva, taquipneia importante para a idade, retração subcostal e estertores. A antibioticoterapia não deve ser adiada, e a criança deve ser avaliada quanto à necessidade de suporte e internação.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia e hidratação oral são medidas de suporte importantes, especialmente se houver hipoxemia ou risco de desidratação. No entanto, isoladamente, não tratam a provável pneumonia bacteriana. Além disso, a oxigenoterapia depende da saturação ou de sinais clínicos de hipoxemia, que não foram informados como foco principal da alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Alta com retorno em 48 horas é inadequada diante de uma criança com dispneia progressiva, taquipneia acentuada e retração subcostal. Esses achados indicam maior gravidade e necessidade de intervenção imediata, não apenas observação domiciliar sem tratamento.

Resposta: Alternativa B