Dica do autor: Aspiração de corpo estranho em via aérea deve ser suspeitada diante de início súbito de sintomas respiratórios durante alimentação ou brincadeira, especialmente em lactentes e pré-escolares. O quadro clássico envolve engasgo súbito, tosse intensa, taquipneia, sibilância unilateral ou assimétrica e, em alguns casos, redução localizada do murmúrio vesicular. A história clínica é o ponto mais importante: sintomas respiratórios abruptos enquanto a criança comia devem levantar imediatamente a hipótese de corpo estranho aspirado.

Na avaliação inicial, o exame complementar mais indicado é a radiografia de tórax em duas incidências, geralmente em incidência posteroanterior e perfil, podendo incluir imagens em inspiração e expiração quando a criança colabora. Em lactentes, como nem sempre é possível obter expiração voluntária adequada, podem ser utilizadas incidências em decúbito lateral para tentar evidenciar aprisionamento aéreo.

Os principais achados radiográficos são:

• Hiperinsuflação unilateral, por mecanismo valvular;
• Atelectasia, quando há obstrução mais completa;
• Desvio mediastinal;
• Infiltrado ou pneumonia pós-obstrutiva;
• Corpo estranho radiopaco, quando o material aspirado aparece na radiografia.

É importante lembrar que muitos corpos estranhos aspirados, especialmente alimentos, são radiotransparentes. Portanto, a radiografia pode ser normal, mesmo com aspiração verdadeira. Ainda assim, ela é o exame inicial mais solicitado porque é rápida, disponível, pouco invasiva e ajuda a identificar sinais indiretos de obstrução brônquica, além de auxiliar no planejamento da abordagem.

Alternativa A: CORRETA. Radiografia de tórax em duas incidências é o exame indicado inicialmente diante da suspeita de aspiração de corpo estranho. Ela pode mostrar sinais indiretos, como hiperinsuflação unilateral, atelectasia, desvio mediastinal ou infiltrado pós-obstrutivo. Embora possa ser normal quando o corpo estranho é radiotransparente, é o primeiro exame complementar a ser solicitado na investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax não é o exame inicial de escolha nesse contexto. Pode ser útil em situações selecionadas, principalmente quando há dúvida diagnóstica persistente, mas não deve ser priorizada diante de um quadro clínico típico em lactente, pois pode atrasar a conduta e expõe a criança a maior radiação.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia rígida diagnóstica é o método definitivo quando há forte suspeita clínica ou necessidade de retirada do corpo estranho, sendo também terapêutica. Entretanto, dentro do raciocínio cobrado pela questão e do gabarito oficial, o exame complementar inicial indicado para confirmar a suspeita é a radiografia de tórax em duas incidências.

Alternativa D: INCORRETA. Espirometria basal não tem papel na investigação de aspiração de corpo estranho em lactente. Além de exigir colaboração ativa, o que não é possível aos 10 meses, é um exame voltado para avaliação funcional respiratória, especialmente em doenças obstrutivas crônicas, e não para confirmação de corpo estranho aspirado.

Resposta: Alternativa A