Dica do autor: a questão descreve um quadro típico de tenossinovite de De Quervain, condição inflamatória que acomete os tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar no primeiro compartimento extensor do punho. Trata-se de uma causa frequente de dor na face radial do punho, geralmente relacionada a movimentos repetitivos do polegar e do punho, como pinça, preensão e desvios do punho. O quadro clínico costuma incluir dor na região do processo estiloide do rádio, edema discreto local e piora da dor aos movimentos do polegar.

Alguns elementos do enunciado são particularmente característicos:

• Dor ao apertar o polegar contra os dedos, especialmente em atividades manuais;
• Sensibilidade dolorosa sobre o processo estiloide do rádio;
• Edema discreto na região radial do punho;
• Piora da dor ao colocar o polegar na palma e fechar os dedos sobre ele, o que corresponde à manobra de Finkelstein, classicamente associada a essa tenossinovite;
• Testes de Phalen e Tinel negativos, afastando síndrome do túnel do carpo.

Portanto, o conjunto clínico localiza o problema no compartimento extensor do polegar, e não em nervo mediano, articulação metacarpofalangeana ou pequenas articulações da mão.

Alternativa A: INCORRETA. Fascite palmar não explica dor localizada na face radial do punho nem a piora com manobra específica do polegar. Além disso, seu quadro é mais relacionado à fáscia palmar, e não ao primeiro compartimento extensor.

Alternativa B: CORRETA. O caso é compatível com tenossinovite de De Quervain, pelos achados de dor na região do estiloide radial, piora com movimento do polegar e positividade funcional da manobra de Finkelstein.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite gotosa da primeira metacarpofalangeana não é a principal hipótese aqui, pois o quadro não é de artrite aguda articular, e sim de dor mecânico-inflamatória localizada nos tendões do polegar e punho.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma cursar com acometimento articular inflamatório, frequentemente bilateral, rigidez matinal e envolvimento de pequenas articulações, o que não corresponde à apresentação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do túnel do carpo foi enfraquecida pelos testes de Phalen e Tinel negativos, além de o quadro doloroso estar muito mais relacionado ao trajeto dos tendões do polegar do que à compressão do nervo mediano.

Resposta: Alternativa B