Dica do autor: o tema central desta questão é o manejo do carcinoma microinvasor do colo do útero, especialmente quando há desejo reprodutivo. O estadiamento patológico é fundamental nessa definição, porque pequenas variações na profundidade de invasão, na extensão horizontal, na presença de invasão linfovascular e no status das margens modificam a conduta. Nesta paciente, o laudo mostra invasão estromal de até 2,5 mm, extensão horizontal de 5 mm, ausência de invasão linfovascular e margens livres, achados compatíveis com estádio IA1. Nesse cenário, quando a paciente deseja preservar fertilidade, a abordagem conservadora pode ser suficiente.

Na prática, a definição terapêutica depende de alguns elementos anatomo-patológicos bem estabelecidos:

• Profundidade de invasão até 3 mm e extensão horizontal até 7 mm caracterizam IA1;
• A ausência de invasão linfovascular reduz o risco de disseminação linfonodal;
• Margens livres após conização indicam que a lesão foi completamente excisada;
• Em pacientes com desejo de gestação, a preservação uterina é considerada sempre que houver segurança oncológica.

Nessas condições, a conização diagnóstica e terapêutica pode ser o tratamento definitivo, desde que o seguimento seja rigoroso. Isso explica por que, em casos selecionados de IA1 sem invasão linfovascular e com margens negativas, não há necessidade de histerectomia nem de linfadenectomia, sendo adequado manter acompanhamento clínico e citopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total não é a conduta mais adequada neste caso, porque a paciente é jovem, nuligesta, deseja engravidar e já apresenta critérios de baixo risco, com conização completa e margens livres.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia radical com linfadenectomia pélvica seria uma abordagem excessiva para um carcinoma microinvasor IA1 sem invasão linfovascular. Esse tipo de radicalidade é reservado para situações de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia total com salpingo-ooforectomia não se justifica, tanto pela baixa extensão da doença quanto pelo desejo reprodutivo da paciente. Além disso, não há indicação de retirada ovariana nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia total com pesquisa de linfonodo sentinela também representa tratamento além do necessário para uma paciente com IA1, sem invasão linfovascular e com margens negativas após conização.

Alternativa E: CORRETA. O seguimento clínico e citopatológico é a conduta mais adequada, porque a paciente apresenta carcinoma escamoso microinvasor IA1, sem invasão linfovascular, com margens livres e desejo de preservação da fertilidade. Nessa situação, a conização pode ser considerada tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E