Dica do autor: Em adultos com bronquiectasia não relacionada à fibrose cística, a investigação etiológica é fundamental, pois pode impactar conduta e prognóstico. No entanto, mesmo após investigação extensa, uma parcela permanece idiopática. Quando uma causa é identificada, a etiologia mais comum é a pós-infecciosa, decorrente de pneumonias graves ou infecções respiratórias recorrentes, especialmente quando ocorridas na infância, mas também na vida adulta. Em áreas endêmicas, como o Brasil, a tuberculose pulmonar prévia representa causa extremamente relevante, levando a destruição localizada ou difusa da parede brônquica, fibrose peribrônquica e dilatações irreversíveis. Do ponto de vista fisiopatológico, infecções respiratórias intensas provocam inflamação persistente da mucosa brônquica, com liberação de proteases, destruição do arcabouço elástico e muscular e prejuízo do clearance mucociliar. Isso favorece retenção de secreções, novas infecções e perpetuação do chamado ciclo vicioso da bronquiectasia. Esse mecanismo explica por que a etiologia pós-infecciosa é tão prevalente globalmente, sobretudo em países com maior carga de doenças infecciosas respiratórias.

Alternativa A: INCORRETA. A aspergilose broncopulmonar alérgica é uma causa importante de bronquiectasia, especialmente em pacientes asmáticos, mas responde por uma minoria dos casos quando analisamos a população geral com bronquiectasia não fibrocística.

Alternativa B: INCORRETA. A discinesia ciliar primária é uma causa congênita rara, geralmente diagnosticada na infância ou em adultos jovens, frequentemente associada a sinusite crônica, otites e infertilidade. Não é a causa mais comum em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. A imunodeficiência comum variável pode levar a bronquiectasias por infecções de repetição, porém sua prevalência é baixa quando comparada às causas pós-infecciosas.

Alternativa D: CORRETA. A bronquiectasia pós-infecciosa é a causa mais frequente identificável em adultos com bronquiectasia não associada à fibrose cística. Inclui sequelas de pneumonias bacterianas graves e, em regiões endêmicas, tuberculose pulmonar prévia, que tem papel central na epidemiologia da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças do tecido conjuntivo, como a artrite reumatoide, podem estar associadas à bronquiectasia, mas representam uma etiologia menos prevalente e geralmente fazem parte de investigação secundária.

Resposta correta: Alternativa D