Dica do autor: O raquitismo é uma condição da placa de crescimento em indivíduos imaturos, resultante da falha na mineralização da matriz orgânica. A distinção laboratorial é fundamental para o diagnóstico diferencial entre as formas calcipênicas, geralmente ligadas à deficiência de vitamina D ou aporte de cálcio, e as hipofosfatêmicas, associadas à perda renal de fosfato. O ponto central da análise reside na resposta do eixo paratireoideo ao insulto mineral inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A fosfatase alcalina (FA) é um marcador de atividade osteoblástica e está invariavelmente elevada em todas as formas de raquitismo ativo. A FA é um excelente biomarcador para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento, pois seus níveis tendem a cair à medida que a mineralização óssea é restaurada.

Alternativa B: INCORRETA. Os sinais clássicos de raquitismo, como o rosário raquítico (proeminência das junções costocondrais), o alargamento dos punhos e tornozelos e o sulco de Harrison, derivam da desorganização da placa de crescimento e do acúmulo de matriz não mineralizada. Esses achados físicos são comuns a todos os tipos de raquitismo, independentemente de a etiologia ser calcipênica ou fosfopênica.

Alternativa C: CORRETA. No raquitismo carencial, a deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio, o que gera hipocalcemia relativa e dispara o hiperparatireoidismo secundário. O PTH elevado atua nos rins promovendo a fosfatúria (perda de fósforo) e a reabsorção de cálcio, além de recrutar cálcio do esqueleto. Laboratorialmente, isso se traduz em cálcio sérico normal ou baixo, fósforo baixo, PTH muito elevado e FA aumentada.

Alternativa D: INCORRETA. No Raquitismo Hipofosfatêmico ligado ao X (XLH), o excesso de FGF23 inibe a reabsorção renal de fosfato e a síntese de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol). Diferente do sugerido, o cálcio sérico é tipicamente normal e o PTH costuma estar normal ou discretamente elevado, mas não suprimido. A supressão do PTH e cálcio elevado sugeririam outras patologias, como intoxicação por vitamina D.

Resposta: Alternativa C