Dica do autor: Depressão maior em idosos é uma condição frequente, subdiagnosticada e associada a importante prejuízo funcional, pior controle de doenças clínicas e maior risco de morbimortalidade. Pelo DSM-5-TR, o episódio depressivo maior envolve sintomas como humor deprimido, anedonia, alteração do sono e apetite, perda de energia, culpa, dificuldade de concentração e pensamentos de morte, presentes por pelo menos 2 semanas, com sofrimento ou prejuízo funcional.

No idoso, a apresentação pode misturar sintomas afetivos, cognitivos e somáticos, como:

• Humor deprimido persistente;
• Anedonia;
• Insônia terminal ou despertar precoce;
• Perda de apetite e emagrecimento;
• Redução de energia;
• Dificuldade de concentração;
• Lentificação ou inquietação;
• Sentimentos de inutilidade;
• Ideias de morte, mesmo sem plano ativo.

A escala de depressão geriátrica ajuda a rastrear e graduar sintomas, mas não substitui a avaliação clínica. Um GDS-30 de 22/30 sugere quadro depressivo relevante. Na depressão moderada a grave em idosos, o tratamento inicial costuma combinar psicoeducação, psicoterapia quando disponível e antidepressivo, sendo os ISRS frequentemente a primeira linha por melhor perfil de segurança em comparação aos tricíclicos.

A escolha exige cautela: começar com dose baixa, titular gradualmente, monitorar efeitos adversos, interações medicamentosas, hiponatremia, risco de quedas, sangramentos e resposta clínica. Também é indispensável avaliar risco suicida de forma sistemática, principalmente quando há frases como “seria melhor não acordar”, ainda que a pessoa negue intenção ativa.

Portanto, a conduta inicial mais apropriada é iniciar um ISRS como primeira linha, com monitoramento cuidadoso.

Alternativa A: INCORRETA. Psicoterapia de suporte pode ajudar bastante, mas evitar antidepressivo apenas pela idade é inadequado. Idosos podem e devem receber tratamento farmacológico quando há depressão clinicamente significativa, com escolha e dose ajustadas ao perfil de segurança.

Alternativa B: CORRETA. ISRS são primeira linha no tratamento da depressão em idosos, especialmente por melhor tolerabilidade em relação aos tricíclicos. Devem ser iniciados com cautela, em dose baixa, com acompanhamento próximo de resposta, efeitos adversos e risco suicida.

Alternativa C: INCORRETA. Tricíclicos, como amitriptilina, não são primeira escolha em idosos, pois têm maior carga anticolinérgica, risco de hipotensão postural, arritmias, sedação, confusão e quedas. Podem ser usados em situações específicas, mas não como primeira linha geral.

Alternativa D: INCORRETA. Antipsicótico atípico não é indicado imediatamente para depressão sem psicose, agitação grave ou sintomas comportamentais que justifiquem seu uso. Além disso, em idosos, antipsicóticos exigem muita cautela pelos riscos metabólicos, cardiovasculares e neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Internação urgente pode ser necessária em risco iminente de autoagressão, psicose, recusa alimentar grave, incapacidade de autocuidado ou instabilidade clínica. O enunciado descreve ideação passiva, sem ideação ativa, e aponta para início de tratamento e monitoramento cuidadoso, não internação antes de qualquer conduta.

Resposta: Alternativa B