Dica do autor: Hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral rara que ocorre através da aponeurose da linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal. Por estar localizada entre camadas da parede abdominal, pode ter apresentação discreta, com dor localizada e pequeno abaulamento, sendo muitas vezes difícil de identificar apenas pelo exame físico.

O ponto anatômico mais importante é que a hérnia ocorre na região da linha semilunar de Spiegel, geralmente lateral ao músculo reto abdominal, e pode se insinuar entre planos musculares/aponeuróticos. Por isso, a tomografia é muito útil para demonstrar a protrusão do conteúdo intra-abdominal.

Os achados típicos incluem:

• Dor localizada na borda lateral do reto abdominal;
• Abaulamento discreto ou intermitente;
• Defeito em camadas profundas da parede abdominal;
• Aponeurose do oblíquo externo podendo permanecer íntegra;
• Maior dificuldade diagnóstica no exame físico;
• Risco de encarceramento por colo herniário estreito.

Neste caso, a tomografia mostra protrusão de conteúdo intra-abdominal por parte das camadas da parede, mas com aponeurose do músculo oblíquo externo íntegra. Essa descrição é bastante sugestiva de hérnia interparietal na linha de Spiegel. Portanto, o diagnóstico mais provável é hérnia de Spiegel.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar, junto à borda lateral do músculo reto abdominal, e pode se apresentar como abaulamento discreto com dor local. A integridade da aponeurose do oblíquo externo reforça o caráter interparietal típico.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta ocorre pelo anel inguinal profundo e segue o canal inguinal, geralmente manifestando-se como abaulamento inguinal. A localização descrita é na borda lateral do reto abdominal, não na região inguinal.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose de cicatriz costuma causar nódulo doloroso em cicatriz cirúrgica, frequentemente com dor cíclica relacionada à menstruação. A tomografia descreve protrusão de conteúdo intra-abdominal por planos da parede, achado de hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia incisional ocorre em área de incisão cirúrgica prévia, por falha da cicatrização da aponeurose. Apesar do antecedente de cesarianas, a localização na borda lateral do reto e a aponeurose do oblíquo externo íntegra favorecem hérnia de Spiegel.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, no canal femoral, mais comum em mulheres e com maior risco de encarceramento. Não corresponde à localização lateral ao músculo reto abdominal.

Resposta: Alternativa A