Dica do autor: No manejo do parto prematuro, três pontos costumam cair bastante: tocolíticos, corticoterapia antenatal e indicações de cerclagem. A ideia central é ganhar tempo, quando possível, para melhorar o prognóstico neonatal, sobretudo permitindo o efeito do corticoide e, em alguns casos, a transferência para centro de maior complexidade.

Os pontos mais importantes são:

• a nifedipina é um dos tocolíticos mais utilizados, por boa eficácia e perfil de segurança aceitável;
• a terbutalina não é tocolítico preferencial, justamente pelo risco maior de efeitos cardiovasculares maternos;
• a corticoterapia antenatal não deve ser feita semanalmente até o parto;
• a cerclagem cervical não está indicada para toda gestante com colo curto, pois depende do contexto clínico e da história obstétrica;
• o atosiban é antagonista dos receptores de ocitocina, e não inibidor da fosfodiesterase.

Assim, entre as alternativas, a que melhor traduz a prática obstétrica é a que reconhece o papel da nifedipina como tocolítico e chama atenção para a cautela em situações maternas específicas, como cardiopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A terbutalina não é o tocolítico preferencial no Brasil. Além disso, ela está associada a maior risco de taquicardia, palpitações e outros efeitos cardiovasculares maternos.

Alternativa B: INCORRETA. A corticoterapia antenatal é indicada em situações específicas de risco de parto prematuro, mas não com dexametasona semanal até o parto. Faz-se, em geral, um curso de corticoide, e não repetição rotineira indefinida.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de cerclagem cervical não está indicado para toda gestante com colo uterino < 25 mm, independentemente da história. A decisão depende da idade gestacional, antecedentes de prematuridade e contexto obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. O atosiban não é inibidor da fosfodiesterase; ele é um antagonista dos receptores de ocitocina. Portanto, a alternativa já começa errada pela farmacologia.

Alternativa E: CORRETA. A nifedipina pode ser utilizada como tocolítico em casos de parto prematuro iminente. Em situações de cardiopatia materna, seu uso exige cautela ou pode ser contraindicado conforme o contexto hemodinâmico e a condição clínica.

Resposta: Alternativa E