Dica do autor: O tema da questão é a prevenção quaternária, conceito fundamental da Medicina de Família e Comunidade e da prevenção clínica centrada na pessoa. A prevenção quaternária diz respeito à capacidade do profissional de identificar pessoas em risco de sobremedicalização e protegê-las de intervenções diagnósticas, terapêuticas ou preventivas desnecessárias, especialmente quando essas intervenções têm baixo benefício provável e potencial de causar danos.

• Esse conceito é particularmente importante em pacientes assintomáticos, com exames de rotina adequados e sem indicação clínica consistente para investigações adicionais. Nesses casos, o excesso de exames pode produzir falsos-positivos, cascatas diagnósticas, procedimentos invasivos, ansiedade, iatrogenia e aumento de custos.
• Na Atenção Primária, a prevenção quaternária não significa negar cuidado, mas sim oferecer um cuidado eticamente responsável, cientificamente embasado e proporcional ao risco real da pessoa.
• Isso envolve escuta qualificada, acolhimento da preocupação da paciente, manejo da ansiedade relacionada à saúde e explicação clara sobre limites e potenciais danos do rastreamento excessivo.
• O foco, portanto, não é apenas recusar exames sem indicação, mas proteger a paciente do excesso de medicina, preservando a relação terapêutica e promovendo condutas realmente justificadas por evidência.

Alternativa A: INCORRETA. Propor um “check-up executivo” amplo, com exames extras e caros, reforça a lógica da sobremedicalização e contraria o princípio da prevenção quaternária.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traduz adequadamente a definição de prevenção quaternária, ao reconhecer o risco de excesso de medicina e defender proteção contra intervenções invasivas e onerosas desnecessárias, com foco na relação médico-paciente e em procedimentos cientificamente aceitáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para múltiplos especialistas amplia a investigação sem base clínica consistente e favorece a fragmentação do cuidado e o excesso de intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. A autonomia do paciente é um princípio importante, mas não obriga o médico a solicitar exames sem indicação. Além disso, exames desnecessários podem, sim, aumentar ansiedade e gerar danos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja importante explicar a falta de evidência para os exames pedidos, a alternativa erra ao adotar um tom reducionista e pouco centrado na pessoa, além de deslocar a questão principal para um julgamento inadequado da paciente.

Resposta: Alternativa B