Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com síndrome vestibular aguda de origem periférica, sendo o diagnóstico mais provável a neurite vestibular. Trata-se de uma condição caracterizada por vertigem intensa e contínua, de início súbito, com duração de dias, associada a náuseas, vômitos e instabilidade da marcha, sem sintomas auditivos. Alguns achados do exame físico são fundamentais para essa conclusão. O nistagmo horizontal que diminui com a fixação visual é típico de origem periférica, pois a supressão pela fixação ocular indica integridade das vias centrais. Além disso, o teste de impulso cefálico positivo para o lado esquerdo demonstra falha do reflexo vestíbulo-ocular ipsilateral, achado clássico da neurite vestibular. A ausência de sinais neurológicos focais, associada à estabilidade hemodinâmica, reforça a etiologia periférica e afasta, neste contexto, uma causa central como AVC. A neurite vestibular é geralmente decorrente de um processo inflamatório, frequentemente viral, acometendo o ramo vestibular do VIII par craniano. A conduta inicial baseia-se em medidas de suporte, controle de sintomas e, em muitos casos, corticoterapia oral, especialmente quando iniciada precocemente, podendo reduzir a intensidade e a duração dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o AVC de circulação posterior seja um diagnóstico diferencial importante na síndrome vestibular aguda, os achados clínicos apontam para origem periférica. O teste de impulso cefálico positivo, o nistagmo suprimido pela fixação visual e a ausência de sinais neurológicos focais tornam menos provável uma causa central, não sendo a ressonância magnética a primeira conduta neste cenário típico.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico mais provável é neurite vestibular, e a conduta inicial adequada inclui corticoterapia oral, associada a antieméticos e medidas de suporte. Essa abordagem visa reduzir a inflamação do nervo vestibular e melhorar a recuperação funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Ménière cursa com crises de vertigem associadas a zumbido, hipoacusia e plenitude auricular, sintomas ausentes nesta paciente. Além disso, não se manifesta como vertigem contínua por 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A labirintite viral envolve tanto o sistema vestibular quanto o coclear, cursando com perda auditiva associada à vertigem, o que não ocorre neste caso. A solicitação de audiometria urgente e o uso de antivirais não se justificam.

Alternativa E: INCORRETA. A vertigem posicional paroxística benigna caracteriza-se por crises breves, desencadeadas por mudança de posição, e não por vertigem contínua. A manobra de reposição canalicular não é indicada neste quadro.

Resposta correta: Alternativa B.