Dica do autor: A hiponatremia em pacientes oncológicos é uma manifestação clínica frequente e merece atenção especial, sobretudo quando se trata de carcinoma de pequenas células do pulmão. Esse subtipo histológico tem como uma de suas características a produção ectópica de hormônios, sendo o mais clássico deles a produção de ADH (hormônio antidiurético), responsável pelo quadro de síndrome da secreção inapropriada do ADH (SIADH).

Na SIADH, o ADH é secretado de forma autônoma e desregulada, mesmo na ausência de estímulos osmóticos. Como consequência:

• Há retenção de água livre;

• O sódio plasmático se dilui, levando à hiponatremia hipo-osmolar;

• A função renal é preservada;

• A osmolaridade urinária está aumentada, mesmo em contexto de hiponatremia (o que seria paradoxal em outras causas).

O diagnóstico é clínico e laboratorial, e é confirmado com os seguintes achados:

• Osmolaridade sérica baixa (<275 mOsm/kg)

• Osmolaridade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg)

• Sódio urinário aumentado (>40 mEq/L), em pacientes com função renal e volemia normais.

Portanto, a osmolaridade urinária aumentada e o quadro clínico são compatíveis com SIADH, especialmente no contexto de carcinoma de pequenas células.

Alternativa A: CORRETA. A osmolaridade urinária está aumentada, e o diagnóstico é de síndrome da secreção inapropriada do ADH (SIADH), frequentemente associada ao carcinoma de pequenas células do pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de necrose tumoral não costuma cursar com hiponatremia isolada nem altera a osmolaridade urinária de forma significativa. Além disso, essa síndrome está mais associada a quadros agudos inflamatórios sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose respiratória pode ocorrer em pacientes com insuficiência respiratória, mas não é a principal complicação metabólica associada ao carcinoma de pequenas células, nem justificaria a hiponatremia com osmolaridade urinária elevada.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose respiratória também não é compatível com o quadro descrito. Além disso, a osmolaridade urinária costuma ser normal ou baixa, e não elevada.

Resposta: Alternativa A