Dica do autor: O teratoma cístico maduro, também conhecido como cisto dermoide, é o tumor de células germinativas benigno mais comum nos ovários, representando cerca de 10 a 20% de todas as neoplasias ovarianas, especialmente em mulheres em idade reprodutiva. Ele é composto por tecidos derivados dos três folhetos embrionários (ectoderma, mesoderma e endoderma), o que justifica sua heterogeneidade tanto histológica quanto na imagem.

Na avaliação ultrassonográfica, ele apresenta características bem particulares, que são essenciais para o raciocínio diagnóstico:

• Aspecto cístico com conteúdo hiperecogênico, geralmente causado por material sebáceo e/ou estruturas como cabelo.

• Presença de sombra acústica posterior, especialmente quando há calcificações (ex: dentes ou osso).

• Pode conter a chamada “ponta dermoide” (dermoid plug), uma porção sólida projetando-se para dentro do cisto.

• Outras imagens típicas incluem o "sinal da bola de gordura" ou “fat-fluid level”, representando gordura sobre líquido.

Clinicamente, a maioria dos teratomas é assintomática, sendo diagnosticada incidentalmente em exames de imagem. No entanto, podem causar:

• Dor pélvica crônica ou intermitente, especialmente se houver torção ovariana, complicação frequente associada a esse tipo de lesão.

• Massa pélvica palpável.

• Complicações raras, como infecção ou rotura.

A conduta geralmente envolve ressecção cirúrgica, especialmente em tumores sintomáticos ou de maior volume, com o cuidado de preservar o tecido ovariano sempre que possível em mulheres jovens.

Assim, diante de um quadro de mulher jovem, com dor pélvica intermitente, massa anexial móvel ao exame físico e imagem de lesão cística unilateral com conteúdo hiperecogênico e sombra acústica posterior, o diagnóstico mais provável é o teratoma cístico maduro.

Alternativa A: INCORRETA. O cistoadenoma seroso é caracterizado por um conteúdo aneocogênico (anecoico), ou seja, livre de ecos, e por paredes finas e regulares, sem a presença de áreas sólidas ou hiperecogênicas. O achado de conteúdo hiperecogênico com sombra acústica posterior não é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O teratoma cístico maduro apresenta, na ultrassonografia, imagem cística com conteúdo hiperecogênico e sombra acústica posterior, causada por elementos como gordura, dentes ou cabelo. Essa descrição casa perfeitamente com os achados da questão. Além disso, a dor pélvica intermitente pode sugerir episódios de torção parcial do ovário, uma complicação típica dos teratomas.

Alternativa C: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso geralmente apresenta imagem cística multiloculada (com múltiplos septos) e conteúdo homogêneo, muitas vezes com ecogenicidade variável, mas não costuma gerar sombra acústica posterior. Além disso, o conteúdo do cisto não é tipicamente hiperecogênico, o que o torna um diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. O fibroma ovariano é uma lesão sólida, hipovascularizada, e costuma ter aparência hipoecogênica na ultrassonografia. Além disso, sua associação com ascite e derrame pleural (síndrome de Meigs) não está presente no caso clínico, o que enfraquece essa hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa B