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Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) com instabilidade hemodinâmica, hipotensão, choque, angor, síncope, insuficiência cardíaca aguda, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada (CVE) de emergência, independentemente do tempo de instalação. A instabilidade é critério absoluto para CVE imediata, pois a arritmia é a causa direta da descompensação hemodinâmica.

Pela duração < 24 horas, o risco tromboembólico é reduzido, mas pode-se administrar heparina antes/após. A dose inicial na CVE bifásica é de 120–200 J (ou equivalente monofásico 200 J); o sincrônico é essencial para evitar fenômeno R-on-T. A Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial (SBC 2020) é categórica: instabilidade hemodinâmica = CVE imediata. Após reversão ao ritmo sinusal, investigar causa precipitante (hipertireoidismo, sepse, TEP, IAM).

Alternativa A: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada de emergência é o tratamento obrigatório de FA com instabilidade hemodinâmica, a instabilidade indica que a arritmia é a causa direta do colapso circulatório, e somente a reversão imediata ao ritmo sinusal restaura o débito cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina age bloqueando o nó AV por agonismo A1, é eficaz em TSVs por reentrada nodal (TSVP, Wolff-Parkinson-White), mas não converte FA (que não depende do nó AV para manutenção). Além disso, está contraindicada na instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Atenolol VO é opção de controle de frequência em FA estável, no contexto de instabilidade hemodinâmica, beta-bloqueadores estão contraindicados por deprimirem ainda mais a contratilidade e o débito cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona IV é opção de cardioversão farmacológica em FA estável com duração < 48h, mas é sempre segunda linha quando há instabilidade — a CVE é mais rápida e eficaz. Administrar amiodarona em choque cardiogênico pode agravar a hipotensão.

RESPOSTA: Alternativa A

SCMSJC - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - 2026

Frente ao diagnóstico de Fibrilação Atrial (FA) < 24 horas, com Instabilidade hemodinâmica a conduta será:

A

Cardioversão elétrica de emergência (iniciar com 200 J monofásico e equivalente no bifásico).

B

Adenosina 6 mg EV em bolus (infusão com bolus de soro fisiológico).

C

Atenolol 25 mg VO de 24/24 horas.

D

Amiodarona (150 mg/3 mL) 5-7 mg/kg (usual: 300 mg) + SG 5% 100 mL EV em 30-60 minutos.