Dica do autor: A mastoidite aguda é a principal complicação supurativa da otite média aguda (OMA) e ocorre, na maioria das vezes, por extensão da infecção da orelha média para as células aéreas da mastoide. Do ponto de vista fisiopatológico, inicialmente há apenas inflamação da mucosa e acúmulo de secreção; se houver progressão, pode ocorrer osteíte e até destruição óssea. Entretanto, do ponto de vista prático e para fins de prova, o ponto central é que o diagnóstico da mastoidite aguda é predominantemente clínico.

Os achados clássicos incluem eritema, edema e dor retroauricular, associados à perda da prega retroauricular e deslocamento anterior e inferior do pavilhão auricular. Esses sinais refletem processo inflamatório no interior da mastoide com exteriorização para o periósteo. A tomografia computadorizada é reservada para casos duvidosos, suspeita de complicações (abscesso subperiosteal, complicações intracranianas) ou planejamento cirúrgico. Nem a febre é obrigatória, nem exames laboratoriais confirmam isoladamente o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de febre não exclui mastoidite aguda. Embora a febre seja frequente, especialmente nas fases iniciais, sua ausência não descarta o diagnóstico, sobretudo em crianças parcialmente tratadas com antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. A opacificação das células mastoideas na tomografia não é suficiente para diagnóstico, pois pode estar presente na otite média aguda sem mastoidite clínica. Trata-se de achado sensível, porém inespecífico.

Alternativa C: INCORRETA. A mastoidite pode ocorrer já no primeiro episódio de otite média aguda, não sendo necessário histórico de múltiplos episódios prévios. Embora episódios recorrentes aumentem o risco, eles não são condição obrigatória.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos achados retroauriculares típicos, como eritema, edema, dor local e deslocamento do pavilhão auricular. A imagem é complementar e não obrigatória em casos típicos.

Alternativa E: INCORRETA. Exames laboratoriais podem demonstrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios, mas não são essenciais para confirmar o diagnóstico, que é fundamentalmente clínico.

Resposta correta: Alternativa D