Dica do autor: O quadro é mais compatível com obstrução colônica mecânica por neoplasia de cólon, especialmente pela associação entre constipação crônica, perda ponderal recente, distensão abdominal progressiva, vômitos e parada de eliminação de fezes e gases. Em pacientes idosos, esse conjunto clínico deve levantar fortemente a suspeita de câncer colorretal obstrutivo. O achado radiográfico de distensão difusa do cólon com ausência de gás no reto reforça a ideia de obstrução distal do intestino grosso.

Elementos clínicos que favorecem obstrução por neoplasia:

• Idade de 65 anos, faixa etária em que neoplasia colorretal se torna mais prevalente.
• Constipação crônica prévia, que pode anteceder o diagnóstico de lesão estenosante.
• Perda de peso nos últimos meses, sinal de alarme para doença neoplásica.
• Evolução com distensão progressiva, vômitos e interrupção do trânsito intestinal.

Interpretação da radiografia:

• A distensão do cólon sugere obstrução no intestino grosso.
• A ausência de gás no reto aponta para obstrução mais distal e significativa.
• Esse padrão não é o mais esperado no íleo paralítico, em que costuma haver distensão difusa sem um ponto obstrutivo claro e, muitas vezes, com gás também em segmentos distais.

Tratamento de escolha:

• Na obstrução colônica por provável carcinoma, o tratamento de escolha é cirúrgico, com ressecção do segmento acometido, respeitando princípios oncológicos.
• A estratégia operatória específica pode variar conforme localização tumoral, estabilidade clínica, preparo intestinal e grau de distensão, mas o eixo terapêutico é a ressecção do segmento obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não sugere íleo paralítico secundário ao uso de opioides. Além de não haver essa informação no enunciado, há sinais de obstrução mecânica distal, com perda de peso e ausência de gás retal.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese mais provável é obstrução colônica por carcinoma de cólon, e o tratamento de escolha é cirúrgico, com ressecção do segmento acometido.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular aguda com perfuração não combina com a apresentação descrita, e o tratamento exclusivamente clínico com antibiótico oral seria inadequado nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide entra no diagnóstico diferencial de obstrução colônica, mas o contexto de constipação crônica associada a perda de peso favorece mais neoplasia obstrutiva; além disso, dieta líquida e laxante não são condutas apropriadas.

Resposta: Alternativa B