Dica do autor: A epistaxe posterior representa uma forma mais grave e difícil de controlar de sangramento nasal, geralmente associada à artéria esfenopalatina, um ramo terminal da artéria maxilar (carótida externa). Quando o sangramento é persistente e refratário às abordagens convencionais – como cauterização química e tamponamentos anterior e posterior –, é necessário considerar intervenções de maior complexidade. A embolização arterial seletiva, realizada sob arteriografia, permite identificar o vaso responsável e ocluí-lo de forma direcionada, sendo um recurso altamente eficaz em centros com disponibilidade técnica. A embolização é menos invasiva que a ligadura cirúrgica e tem se mostrado segura em pacientes com anatomia vascular favorável e sem contraindicações. O objetivo é interromper o fluxo sanguíneo para o território afetado, poupando estruturas adjacentes e evitando sangramentos recorrentes, especialmente quando já houve comprometimento hemodinâmico ou necessidade de transfusão, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A cauterização química tem uso restrito à epistaxe anterior com foco visível, e não deve ser repetida em um quadro refratário com sangramento posterior já confirmado. O uso de vasoconstritores tópicos pode auxiliar em quadros leves ou como medida inicial, mas é ineficaz isoladamente em casos graves e persistentes.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento anterior e posterior simultâneo é uma conduta válida nas fases iniciais do manejo da epistaxe posterior, mas já foi superado neste caso, sem sucesso. Repetir a mesma estratégia sem evolução representa apenas um prolongamento do sangramento e do desconforto do paciente, sem agregar benefício terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria carótida externa é uma conduta extremamente invasiva e pouco realizada atualmente, especialmente sem uma tentativa prévia de embolização. Além disso, o uso de antifibrinolítico venoso não substitui a abordagem direta do foco arterial em epistaxes refratárias.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia sistêmica não tem papel terapêutico no controle do sangramento, e esperar resolução espontânea em um quadro com sangramento ativo, posterior e já com transfusões seria uma conduta omissiva e arriscada.

Alternativa E: CORRETA. A embolização arterial seletiva, guiada por arteriografia, é a próxima conduta indicada. Ela permite identificar e ocluir a artéria responsável, geralmente a esfenopalatina, sendo uma alternativa eficaz, menos invasiva e com menores taxas de recidiva quando comparada a cirurgias abertas. É especialmente indicada quando há falha das medidas locais, hemorragia ativa e instabilidade ou necessidade de transfusão, como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa E.