Dica do autor: Na avaliação de úlceras genitais, o pulo do gato é reconhecer padrão clínico: dor vs indolor, número de lesões, bordas (induradas ou moles), aspecto do leito (limpo ou purulento) e presença/qualidade dos linfonodos inguinais. Lesões únicas, muito dolorosas, com fundo purulento e bordas irregulares, associadas a adenopatia inguinal unilatera dolorosa e flutuante que pode supurar, apontam para uma infecção bacteriana aguda que destrói tecido e forma bubões — quadro típico do cancro mole. Por outro lado, sífilis primária costuma dar uma lesão única, firme, indolor, de base limpa (o chamado cancro duro). Herpes tende a apresentar múltiplas vesículas/úlceras dolorosas agrupadas, nem sempre com grande linfadenopatia supurativa imediata. Linfogranuloma venéreo (LGV) evolui em fases: uma lesão inicial discreta/pouco dolorosa seguida, semanas depois, por adenopatia inguinal dolorosa que pode se romper; o agente do LGV é Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3). O diagnóstico do cancro mole é essencialmente clínico (porque o cultivo/PCR nem sempre estão disponíveis) e o tratamento empírico é indicado: azitromicina 1 g VO em dose única é uma opção de primeira linha; outras alternativas incluem ceftriaxona IM dose única, ciprofloxacino ou eritromicina conforme cenário e resistência local. Sempre pensar em testagem e tratamento de coinfecções (HIV, sífilis, gonorreia) e aconselhamento sobre parceiras/os.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma produzir um cancro duro — geralmente único, indolor, com bordas bem delimitadas e base limpa. O VDRL pode ser não reagente nas primeiras semanas (fase janela); testes treponêmicos confirmatórios são importantes. O tratamento correto da sífilis primária é penicilina benzatina IM dose única, mas a apresentação dolorosa com exsudato purulento e linfadenopatia supurativa descrita no enunciado não é compatível com o quadro clássico de sífilis primária.

Alternativa B: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo não é causado por Treponema pallidum; é causado por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3). Clinicamente, pode haver uma lesão genital inicial discreta e pouco aparente, seguida de adenopatias inguinais unilaterais que ficam tensas e podem formar cordões e supurar; o curso costuma ser mais subagudo que o do cancro mole. O tratamento de escolha é a doxiciclina por 21 dias (ou azitromicina em esquema alternativo). Ceftriaxona IM não é a terapia de escolha para LGV (é usada para gonorreia).

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital costuma cursar com múltiplas lesões vesiculosas que se rompem formando pequenas úlceras agrupadas, muito dolorosas; pode haver febre e adenopatia local, mas o tratamento é antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir). Penicilina procaína não tem indicação no manejo do HSV e, portanto, a alternativa está equivocada tanto no diagnóstico quanto na terapia.

Alternativa D: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico do cancro mole: úlcera única(pode ser múltipla), dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento, com adenomegalia inguinal dolorosa e flutuante que pode supurar. O agente é Haemophilus ducreyi. Tratamento de primeira linha é azitromicina 1 g VO em dose única; alternativas incluem ceftriaxona IM dose única, ciprofloxacino ou eritromicina dependendo do contexto e resistência. Diagnóstico é clínico na maioria das vezes e há necessidade de rastrear e tratar possíveis coinfecções e notificar/tratar parceiros.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é repetição da opção sobre cancro mole; em provas, alternativas idênticas não costumam aparecer como respostas distintas. De qualquer forma, considerar a redundância: se duas alternativas fossem idênticas, o gabarito apontaria uma delas apenas. Mantendo o raciocínio clínico, a alternativa correta já está representada em D.

Resposta: Alternativa D