Dica do autor: A paralisia facial periférica compromete a totalidade da hemiface ipsilateral à lesão, o que inclui tanto os músculos da porção superior (como o músculo frontal e o orbicular dos olhos) quanto os da porção inferior da face. Um dos achados clínicos mais característicos e específicos dessa condição é a incapacidade de fechar o olho, conhecida como lagoftalmo, devido à paralisia do músculo orbicular do olho. Essa disfunção leva a sintomas como olho ressecado, lacrimejamento excessivo e risco de lesões corneanas. O quadro difere da paralisia facial central, em que a musculatura frontal e palpebral geralmente está preservada, já que recebe inervação bilateral cortical. Assim, observar se o paciente consegue ou não fechar o olho do lado acometido é um elemento fundamental na avaliação clínica, ajudando a diferenciar entre as formas periférica e central da paralisia facial.

Alternativa A: INCORRETA. A preservação do músculo frontal é justamente uma característica da paralisia facial central, não da periférica. Na paralisia periférica, esse músculo também é acometido, levando à queda da sobrancelha e à incapacidade de franzir a testa. Portanto, esse achado não reforça o diagnóstico de paralisia facial periférica.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperemia conjuntival bilateral não é específica de paralisia facial, podendo ocorrer em diversos contextos, como conjuntivites infecciosas ou alérgicas. Além disso, o quadro descrito é unilateral e motor, e esse achado não tem relação direta com a topografia neurológica envolvida.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio ocular para cima e lateral não é um sinal típico de paralisia facial. Essa movimentação ocular pode ser observada durante o reflexo de Bell, quando o paciente tenta fechar os olhos sem sucesso na paralisia facial periférica, mas não é um achado específico ou confiável para reforçar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A incapacidade de fechar o olho esquerdo (lagoftalmo) é um dos sinais mais característicos da paralisia facial periférica, pois indica paralisia do músculo orbicular do olho. Esse sintoma confirma que a lesão afeta a porção inferior do nervo facial antes de sua divisão terminal, corroborando o diagnóstico de paralisia periférica. Trata-se de um achado clínico essencial para diferenciar da paralisia central, onde o fechamento ocular costuma ser preservado.

Alternativa E: INCORRETA. A disfagia progressiva sem disfonia sugere acometimento de outros pares cranianos (como IX, X e XII), comuns em doenças neuromusculares ou bulbares, mas não se associa à paralisia facial isolada, muito menos periférica. Logo, não é um achado que contribua para o diagnóstico discutido.

Resposta correta: Alternativa D