Alternativa A: CORRETA. Ressecção cirúrgica laparoscópica das lesões de endometriose profunda. Ressecção laparoscópica das lesões de DIE: excisão completa do nódulo do fundo de saco + liberação dos ligamentos uterossacros. Em centro especializado, inclui colpotomia posterior ou ressecção parcial da parede retal se necessário. Melhora a dor em 70-80% e aumenta as taxas de gravidez em 25-50% vs sem cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total com ooforectomia bilateral. Histerectomia com ooforectomia bilateral em mulher de 28 anos nulípara que deseja preservar a fertilidade é eticamente inaceitável sem esgotar as alternativas conservadoras. Além disso, a ooforectomia não cura a DIE do fundo de saco e ligamentos uterossacros quando as lesões já estão implantadas nesses locais.

Alternativa C: INCORRETA. Uso exclusivo de anticoncepcionais orais contínuos. O ACO contínuo suprime a ovulação e reduz a estimulação estrogênica das lesões, aliviando a dor em 50-60% dos casos. Porém, não remove o tecido fibrótico profundo e não melhora a fertilidade. Em paciente refratária a AINEs, o ACO poderia ser etapa prévia à cirurgia, mas não é o tratamento definitivo para DIE com lesões laparoscopicamente visualizadas e refratárias.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia supressiva definitiva com análogos de GnRH até a menopausa. Os análogos de GnRH (leuprolida, nafarelina) criam uma 'pseudomenopausa' química, suprimindo os estrogênios ovarianos. São eficazes para dor (70-80%), mas: (1) não preservam a fertilidade durante o uso (amenorreia); (2) efeito temporário — as lesões voltam após a suspensão; (3) efeitos adversos de hipoestrogenismo (densidade óssea, fogachos); (4) uso máximo de 6 meses sem add-back therapy.