Dica do autor: O paciente apresenta um quadro típico de síndrome de abstinência alcoólica grave, com características clássicas de delirium tremens (DT): desorientação, tremores, alucinações visuais, instabilidade autonômica e agitação psicomotora. Esse quadro se instala, tipicamente, entre 48 e 72 horas após a interrupção do álcool em pacientes com etilismo crônico severo.

O delirium tremens é uma emergência médica potencialmente fatal, que requer intervenção rápida e eficaz. O tratamento de primeira linha é com benzodiazepínicos, que atuam como agonistas GABAérgicos, compensando a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central induzida pela abstinência alcoólica.

Entre os benzodiazepínicos, o diazepam é amplamente utilizado por sua meia-vida longa, o que proporciona efeito prolongado e transição mais segura, evitando oscilações de sintomas.

Outras opções com perfil semelhante incluem lorazepam e clordiazepóxido, também efetivos em protocolos de desmame. A dosagem deve ser ajustada à gravidade clínica, podendo-se utilizar escalas como a CIWA-Ar.

Antipsicóticos não são medicações de primeira escolha. Eles podem ser usados de forma adjuvante e com muito cuidado, somente quando houver sintomas psicóticos refratários ou risco à segurança. Isoladamente, não controlam o quadro fisiopatológico da abstinência e ainda podem reduzir o limiar convulsivo.

Alternativa A: INCORRETA. O haloperidol é um antipsicótico que pode até ser usado em situações de delírio, mas não trata a abstinência alcoólica, podendo até piorar o risco de convulsões.

Alternativa B: CORRETA. O diazepam é a droga de escolha para o manejo do delirium tremens, atuando na modulação do sistema GABA e revertendo a hiperatividade autonômica causada pela abstinência alcoólica. É eficaz, seguro e tem ação prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. A clozapina é reservada para casos de esquizofrenia refratária e tem muitos efeitos colaterais. Não tem papel no tratamento da abstinência alcoólica.

Alternativa D: INCORRETA. A risperidona, assim como outros antipsicóticos, não é indicada como monoterapia na abstinência. Pode ser considerada como coadjuvante em delírios intensos, mas não trata a causa fisiopatológica do DT.

Resposta: Alternativa B