DICA DO AUTOR: A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, ACR 2013) padroniza o laudo mamário e orienta a conduta clínica. As características ultrassonográficas deste nódulo são exclusivamente suspeitas: maior eixo perpendicular à pele (mais alto que largo), indica crescimento não seguindo os planos teciduais, sugestivo de malignidade; limites irregulares, bordas não circunscritas; sem reforçamento acústico posterior, ausência de conteúdo líquido.

Pela classificação BI-RADS: 4 (suspeito, risco de malignidade entre 2% e 95%), com subcategorias 4A (baixa suspeita 2-10%), 4B (moderada 10-50%) e 4C (alta 50-95%). Para qualquer BI-RADS 4, a conduta é biópsia tecidual, a core biópsia (trucut) guiada por ultrassom é o método preferido por fornecer fragmento histológico (não apenas citologia como a PAAF). BI-RADS 3 (provavelmente benigno, risco abaixo de 2%) seria para controle em 6 meses. BI-RADS 1 e 2 são normais/benignos.

Alternativa A: INCORRETA. BI-RADS 1: exame negativo, sem achados. Completamente incompativel com nodulo de caracteristicas suspeitas descrito.

Alternativa B: INCORRETA. BI-RADS 2: achado benigno, sem necessidade de investigacao adicional. Incompativel com nodulo de limites irregulares e mais alto que largo.

Alternativa C: INCORRETA. BI-RADS 3: provavelmente benigno, controle em 6 meses. O nodulo descrito tem caracteristicas US de suspeita (mais alto que largo + limites irregulares) que superam o BI-RADS 3.

Alternativa D: CORRETA. BI-RADS 4 (suspeito): nodulo mais alto que largo (maior eixo perpendicular a pele), limites irregulares, sem reforco acustico posterior — caracteristicas US de suspeita de malignidade. Puncao dirigida por ultrassom e a conduta correta para BI-RADS 4.

RESPOSTA: Alternativa D