DICA DO AUTOR: A infecção do trato urinário (ITU) é a complicação clínica mais frequente da gestação, acometendo 5 a 8% das gestantes. A gestação predispõe à ITU por três mecanismos: (1) dilatação dos ureteres pela progesterona (relaxamento do músculo liso) e compressão uterina, especialmente o ureter DIREITO por causa da dextrorrotação uterina; (2) aumento do pH urinário (favorece crescimento bacteriano); (3) glicosúria fisiológica.

A bacteriúria assintomática (BAA) em gestantes TEM indicação de tratamento: sem tratamento, 20 a 40% evoluem para pielonefrite, risco muito maior que em não gestantes. O tratamento da BAA é com antibiótico oral (nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina-clavulanato) conforme o antibiograma.

A pielonefrite gestacional é mais comum à DIREITA pela maior compressão do ureter direito. O tratamento da pielonefrite é com antibiótico ENDOVENOSO (ceftriaxone 1g IV ao dia) com internação hospitalar por pelo menos 24 a 48 horas. 'Urina com mais de 100.000 leucócitos' seria bacteriúria assintomática ou ITU baixa — tratada com ATB ORAL, não EV.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteriuria assintomatica em gestantes nao precisa ser tratada: INCORRETO. A bacteriuria assintomatica na gestacao DEVE ser tratada pelo alto risco de progressao para pielonefrite (20-40%) — recomendacao classe A pelas diretrizes.

Alternativa B: CORRETA. A bacteriuria assintomatica em gestantes pode evoluir para pielonefrite: sem tratamento, 20 a 40% das gestantes com bacteriuria assintomatica desenvolverao pielonefrite. Por isso o rastreamento e tratamento sao obrigatorios no pre-natal.

Alternativa C: INCORRETA. Na gestacao, urina 1 com mais de 100 mil leucocitos deve ser tratada com ATB EV: bacteriuria assintomatica (sem sintomas) e tratada com ATB ORAL. ATB EV e reservado para pielonefrite (com febre, calafrios, dor lombar).

Alternativa D: INCORRETA. A pielonefrite na gestacao e mais comum a esquerda: INCORRETO. A pielonefrite gestacional e mais comum a DIREITA pois a ureterohidronefrose fisiologica e mais intensa do lado direito (utero dextrorrotacionado comprime o ureter direito).

RESPOSTA: Alternativa B