DICA DO AUTOR: Esta senhora de 79 anos apresenta ideação suicida ativa com plano específico e acesso aos meios: descreveu métodos concretos (veneno ou enforcamento) e tem acesso a eles em casa. Este é o marcador de risco de suicídio ALTO ou IMEDIATO, segundo as escalas de avaliação de risco. Os fatores de risco adicionais presentes: viuvez recente, isolamento social, acima de 60 anos, depressão grave sem resposta terapêutica em 5 meses.

A conduta na APS para paciente com ideação ativa e plano específico não é observar, não é aguardar o especialista e não é enviar o ACS. A conduta é encaminhar para serviço de emergência psiquiátrica para avaliação presencial especializada da necessidade de internação.

A internação psiquiátrica involuntária pode ser indicada quando há risco iminente e a paciente não tem julgamento preservado para se proteger. O médico da APS deve fazer o contato com o serviço de emergência e acompanhar o encaminhamento, não 'dispensar e encaminhar' sem suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para internacao hospitalar imediatamente: embora a internacao possa ser necessaria, ela e decidida pelo especialista na emergencia psiquiatrica. A APS nao interna psiquiatrica diretamente — encaminha para a emergencia.

Alternativa B: INCORRETA. Dispensar a paciente e enviar um agente comunitario: conduta inadequada e potencialmente letal. A ideacao suicida com plano especifico e imediata e nao permite observacao ambulatorial sem suporte especializado.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir para continuar o tratamento com o especialista em data oportuna de retorno: conduta inadequada para ideacao suicida ativa com plano. 'Data oportuna' nao e suficiente quando ha risco iminente.

Alternativa D: CORRETA. Transferir para um servico de emergencia psiquiatrica para avaliacao de uma possivel internacao e a conduta correta: ideacao suicida ativa com plano especifico (veneno/enforcamento), acesso aos meios, isolamento social e depressao grave sem resposta terapeutica — indicadores de alto risco que requerem avaliacao especializada em emergencia.

RESPOSTA: Alternativa D