Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesões mínimas é a forma mais comum de síndrome nefrótica na infância, com perfil laboratorial característico que reflete a fisiopatologia da doença — perda maciça de proteínas pela urina com consequências metabólicas sistêmicas bem definidas. Diferenciar esse perfil do encontrado nas glomerulopatias inflamatórias é essencial para o diagnóstico correto.

• Fisiopatologia e perfil laboratorial esperado:
  • A lesão mínima é causada por disfunção dos podócitos com apagamento de seus processos podocitários, sem depósito imune significativo e sem ativação do complemento — o que a distingue fundamentalmente das glomerulopatias proliferativas e da GNPE.
  • A perda maciça de albumina pela urina (proteinúria nefrótica > 3,5 g/1,73m²/24h) resulta em hipoalbuminemia, que por sua vez reduz a pressão oncótica plasmática e estimula a síntese hepática compensatória de lipoproteínas, gerando hipercolesterolemia.
  • O edema resulta da combinação de hipoalbuminemia com retenção renal de sódio e água.
• Complemento sérico na síndrome nefrótica por lesões mínimas:
  • O complemento sérico (C3 e C4) permanece normal na síndrome nefrótica por lesões mínimas, pois não há ativação do sistema complemento nessa condição — a patogênese é imunomediada por linfócitos T, sem deposição de imunocomplexos nem consumo de complemento.
  • A redução do complemento (especialmente C3) é característica de glomerulopatias mediadas por imunocomplexos, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica (síndrome nefrítica) e o lúpus eritematoso sistêmico, e sua presença deve orientar a investigação para diagnósticos alternativos.
  • Esse dado é clinicamente útil: na criança com síndrome nefrótica típica (lesões mínimas), espera-se complemento normal; complemento reduzido deve levantar suspeita de outro diagnóstico.
• Resposta ao tratamento:
  • A síndrome nefrótica por lesões mínimas responde bem à corticoterapia (prednisona), com remissão da proteinúria na maioria dos casos em 4 a 8 semanas — sendo essa boa resposta ao corticoide também um elemento que reforça o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoalbuminemia é consequência direta da perda maciça de albumina pela urina, sendo um dos achados laboratoriais centrais da síndrome nefrótica por lesões mínimas.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do complemento sérico C3 e C4 não é esperada na síndrome nefrótica por lesões mínimas. O complemento permanece normal nessa condição, pois não há ativação do sistema complemento. A hipocomplementemia é característica de glomerulopatias mediadas por imunocomplexos, como a GNPE ou o lúpus, e sua presença deve orientar para diagnósticos alternativos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercolesterolemia resulta do aumento da síntese hepática de lipoproteínas em resposta à hipoalbuminemia, sendo achado laboratorial clássico e esperado na síndrome nefrótica por lesões mínimas.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria maciça é o achado laboratorial definidor da síndrome nefrótica e o principal mecanismo fisiopatológico da doença por lesões mínimas, decorrente do apagamento dos processos podocitários com perda da barreira de filtração glomerular para proteínas.

Resposta: Alternativa B