Dica do autor: Camila, 14 anos apresenta fadiga + perda de 4 kg + polidipsia + poliúria há 1 mês, associada a Glicemia de jejum 320 mg/dL + cetonúria ++ + acidose metabólica à gasometria.

O diagnóstico principal é DM tipo 1 com Cetoacidose Diabética (CAD). A CAD é a complicação aguda mais grave do DM1 e pode ser a apresentação inaugural da doença em jovens. Critérios diagnósticos da CAD: glicemia >250 mg/dL + pH <7,30 ou bicarbonato <18 mEq/L + cetonúria/cetonemia.

A Conduta imediata se baseia em internação hospitalar (UTI ou enfermaria com monitorização intensiva) para: (1) hidratação IV (SF 0,9%, déficit de água e eletrólitos é intenso); (2) insulinoterapia IV contínua (insulina regular: 0,05-0,1 UI/kg/h); (3) reposição de potássio (K⁺ cai com a insulina); (4) monitorização de eletrólitos, pH e glicemia a cada 1-2h; (5) identificar e tratar o fator desencadeante.

A CAD NÃO deve ser tratada ambulatorialmente, risco de edema cerebral (principal causa de morte na CAD em crianças), hipocalemia grave, choque hipovolêmico. Solicitar HbA1c e Anti-GAD pode ser feito para confirmar o tipo de DM e orientar o seguimento, mas não é a conduta de urgência — o tratamento da CAD é prioritário.

Alternativa A: CORRETA. A presença de acidose metabólica e cetonúria em um paciente com hiperglicemia configura Cetoacidose Diabética. O manejo padrão-ouro exige a internação para monitorização frequente de sinais vitais, balanço hídrico e início de insulinoterapia intravenosa ou subcutânea (dependendo da gravidade e do protocolo institucional) para estabilização do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina é um sensibilizador da insulina utilizado predominantemente no Diabetes Mellitus Tipo 2 e não tem indicação no manejo de emergências hiperglicêmicas agudas, como a CAD, onde existe uma deficiência absoluta ou relativa grave de insulina circulante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a solicitação de hemoglobina glicada ajude a estimar o controle glicêmico prévio e os anticorpos anti-GAD auxiliem na confirmação da etiologia autoimune do DM1, esses exames não devem retardar o tratamento de uma crise aguda potencialmente fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas de estilo de vida, como dieta e atividade física, são componentes fundamentais do tratamento crônico, mas são absolutamente insuficientes e inadequadas para o manejo de uma descompensação metabólica aguda com acidose.

Resposta: Alternativa A