Dica do autor: A decisão de solicitar radiografias após trauma de tornozelo deve ser orientada por critérios clínicos bem validados, com destaque para as Regras de Ottawa para Tornozelo. Esses critérios foram desenvolvidos para reduzir o número de radiografias desnecessárias em pronto-socorro, sem aumentar o risco de perda de fraturas clinicamente significativas. Segundo as Regras de Ottawa, deve-se solicitar radiografia quando houver:

1. Dor à palpação em pontos ósseos específicos, como o máleolo lateral, maléolo medial, base do 5º metatarso ou navicular;
2. Incapacidade de deambular por quatro passos consecutivos imediatamente após o trauma e no serviço de emergência.
   A presença isolada de edema, dor difusa ou limitação de movimento não é suficiente para indicar imagem, a menos que os critérios acima estejam presentes. Essa abordagem reduz exames desnecessários, economiza recursos e evita exposição radiológica injustificada.

Alternativa A: INCORRETA. Edema isolado, mesmo que imediato, não é critério suficiente para indicar radiografia. O que importa é a dor localizada em pontos ósseos específicos ou incapacidade de deambulação, conforme definido nas Regras de Ottawa.

Alternativa B: INCORRETA. Dor difusa, sem pontos ósseos dolorosos, também não justifica por si só a realização de exame de imagem. As Regras de Ottawa prezam por localização específica da dor à palpação para aumentar a acurácia do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A incapacidade de movimentar o tornozelo pode ocorrer em entorses graves por dor, sem fratura. O critério clínico utilizado é a incapacidade de deambular por quatro passos, e não a movimentação ativa da articulação.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume corretamente os critérios clínicos das Regras de Ottawa: a presença de dor à palpação em proeminências ósseas específicas (como maléolos, navicular ou base do 5º metatarso) ou a incapacidade de deambular adequadamente são indicações formais para solicitar radiografias.

Alternativa E: INCORRETA. A suspeita clínica de entorse grau I não exclui, por si só, a necessidade de imagem. Se o paciente tiver dor em ponto ósseo específico ou não conseguir deambular, a radiografia está indicada, independentemente do grau clínico presumido da entorse.

Resposta: Alternativa D