Dica do autor: O quadro é típico de paracoccidioidomicose crônica, micose sistêmica endêmica no Brasil, especialmente nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com forte associação a trabalhadores rurais expostos a solo úmido e matéria orgânica em decomposição. A infecção ocorre por inalação de conídios do Paracoccidioides spp., com acometimento pulmonar inicial e posterior disseminação. A forma crônica cursa com tosse, febre vespertina, emagrecimento, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e lesões cutâneo-mucosas, sendo muito característica a presença de lesões orais ulceradas. O achado anatomopatológico de leveduras multigemantes em “roda de leme” é praticamente patognomônico. O tratamento depende da gravidade: formas leves a moderadas podem usar itraconazol, enquanto formas graves ou disseminadas exigem anfotericina B na indução, seguida de antifúngico oral de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose mucocutânea pode causar lesões mucosas, mas não explica o acometimento pulmonar intersticial, nem apresenta leveduras em roda de leme na biópsia. Além disso, o padrão anatomopatológico é completamente diferente.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de quadro clínico, epidemiologia e biópsia com leveduras multigemantes confirma paracoccidioidomicose. Em casos com comprometimento sistêmico e visceral, como linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, recomenda-se anfotericina B na fase inicial, seguida de itraconazol para manutenção prolongada, esquema clássico e consagrado.

Alternativa C: INCORRETA. A histoplasmose disseminada pode cursar com febre e hepatoesplenomegalia, mas o achado histopatológico típico são leveduras pequenas intracelulares em macrófagos, e não leveduras multigemantes. O padrão em roda de leme praticamente afasta histoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. A cromoblastomicose é micose cutânea crônica restrita à pele e subcutâneo, com corpos fumagoides na histologia. Não causa doença pulmonar sistêmica nem lesões mucosas típicas como no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A esporotricose disseminada pode causar lesões cutâneas, mas o agente apresenta leveduras em formato de charuto, e o quadro pulmonar não é a apresentação clássica. Além disso, o achado em roda de leme não ocorre na esporotricose.

Resposta correta: Alternativa B